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Recomendaciones para pacientes
con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Información conjunta GETECCU / ACCU
Adhesión al tratamiento en la EII
Antonio López San Román
Francisca Martínez Silva
Recomendaciones para pacientes con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Información conjunta GETECCU / ACCU España

Miguel Ángel Gassull (GETECCU) Antoni Obrador (GETECCU) Fina Lladós (ACCU España) Adhesión al tratamiento en la EII
Dr. Antonio López San Román Dra. Francisca Martínez Silva Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Servicio de Gastroenterología Hospital Ramón y Cajal Ya se encuentran disponibles en las web www.geteccu.org/home/index.asp
y www.accuesp.com los siguientes números de este boletín:
Nutrición, dieta y EII 8. Enfermedad perianal Medicamentos en la EII Afectación articular en la EII 10. Alteraciones óseas: Osteoporosis y Osteopenia en EII EII en la infancia 11. ¿Dieta alta o baja en fibra en la EII? El cáncer colorrectal y la EII 12. Efectos adversos de fármacos Cirugía en la EII 13. Abordaje quirúrgico de la EII madrid: calle Chile, 4 - Edificio II - 2ª planta - oficina 40 - 28290 Las Matas, Madrid
barcelona: calle Llusanes, 10 - 08022 Barcelona
2006 Adalia farma, S. L.
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Adhesión al tratamiento en la EII
¿Qué es eso de la adhesión al tratamiento?
Cuando se padece una enfermedad, para la mayoría de nosotros lo natural es bus-car a quien nos pueda decir qué es lo que nos pasa y qué es lo que podemos hacerpara recuperar nuestro estado de salud. Tras ese primer contacto, recibiremos de la persona a quien hemos consultado (engeneral un médico), una serie de opiniones. La primera opinión se refiere a la natu-raleza de nuestro mal: es lo que llamamos diagnóstico. La segunda opinión, el pro-nóstico, nos informa acerca de cómo y cuánto nos va a afectar esa enfermedad (sipodremos trabajar, si existe peligro de que se afecte nuestra calidad de vida, sipodemos fallecer). Finalmente, se nos indicará qué es lo que debemos hacer paramejorar y, en lo posible, recuperar nuestro estado de salud. Esta última opinión esla que, aplicada, se transformará en el tratamiento de la enfermedad.
Sin embargo, este esquema, que en la Medicina clásica estaba completo, nopuede entenderse hoy sin que aparezca en escena una cuarta opinión: la delpaciente, que es quien padece la enfermedad y, por lo general, a quien más inte-resa vencerla. No sólo es tratamiento lo que el médico indica, sino lo que elpaciente decide hacer. Hoy en día llamamos adhesión al tratamiento al compromiso del paciente con losmedios terapéuticos o de cuidados personales que el médico u otro personal sani-tario le propone, pero sólo si el propio paciente ha entendido el por qué de estasmedidas y tiene también la convicción de que deben cumplirse, y de que es lomejor que se puede hacer. En otras palabras, la adhesión al tratamiento es el con-vencimiento de que ese tratamiento es bueno para uno mismo, y la decisión deseguirlo.
La adhesión al tratamiento tiene un componente principal, que es el cumplimientodel mismo. Decimos que un paciente presenta un cumplimiento completo, si todoel medicamento que se le ha prescrito, llega a su organismo. Es decir, si se tomatodas las pastillas, o se pone todas las inyecciones.
Sin embargo, la adhesión al tratamiento tiene otros componentes, como por ejem-plo la sinceridad en las relaciones con el equipo sanitario, el acudir a las citas comose indica, el seguir las modificaciones de estilo de vida que se hayan indicado comofavorables (dieta, sueño, actividad física…) y otras más.
Ah, pero ¿no todos los pacientes se toman el tratamiento?
Pues no. Y seguro que hay quien al leer esto se sorprende. Como veremos unpoco más adelante, hay diversas razones que disminuyen la adhesión y el cum- Recomendaciones para pacientes en EII
plimiento. Y esto lleva a que en muchas situaciones, los pacientes se tomenmenos tratamiento del indicado o incluso nada. Muchas personas no sospechanesta situación, empezando por los propios médicos. Y sin embargo, se ha averi-guado claramente que, por ejemplo, al término de un año de empezar a tomar untratamiento contra el colesterol alto, sólo la mitad de los pacientes lo toma ade-cuadamente.
En algunas enfermedades, la falta de adhesión y cumplimiento del tratamiento esmás notoria. Por ejemplo, en la epilepsia, si no se toma el tratamiento puede apa-recer una crisis. Pero en otras no se nota nada a corto plazo. Por ejemplo, en los tra-tamientos para bajar el colesterol o el ácido úrico, que no sabremos si el paciente lo hatomado o no hasta hacer un análisis y preguntárselo al propio paciente. En algunas enfermedades, la falta de adhesión es más peligrosa que en otras. Porejemplo, en la tuberculosis, el no tomar el tratamiento se puede asociar no sólo aprogresión de la enfermedad, sino a contagio de nuestros amigos, familiares y com-pañeros, y a aparición de bacterias multirresistentes. Ésta fue una de las razonesque hizo que el cuidado a tuberculosos se hiciera en sanatorios: asegurarse de latoma correcta de la medicación. Finalmente, en algunas situaciones la adhesión es a veces muy baja; suelen serenfermedades con tratamientos complicados y a largo plazo.
Pero lo que debemos tener todos seguro, es que la adhesión es muy importante,pues la única manera de asegurar el éxito del tratamiento es conseguir que elpaciente se lo tome, y esto sólo se consigue si el paciente está convencido de quedebe hacerlo.
¿Hay quien cumple mejor y quien cumple peor?
¿A qué se debe?

El cumplimiento del tratamiento, la adhesión, no es igual en todas las situaciones.
Hay diferentes factores que lo modifican, y esto se ha estudiado repetidamente.
Los factores se pueden dividir en los propios del paciente, los propios de la enfer-medad, los propios del tratamiento y los propios de la relación entre paciente ymédico.
Propios del paciente
Se sabe que las personas que tienen problemas de ansiedad o de depresión (rela-cionados o no con la enfermedad que padecen), tienen tendencia a cumplir menosel tratamiento. También cumplen menos los varones, los jóvenes y las personas que Adhesión al tratamiento en la EII
tienen un estilo de vida que dificulta el acordarse de la toma. Por ejemplo, los quecomen fuera de casa cumplen peor, porque hay que acordarse de llevarse las pas-tillas. Se ha observado asimismo, que las personas que no tienen una relación afec-tiva estable o que viven solas, cumplen peor el tratamiento, quizás porque no tie-nen a alguien que se lo recuerde cada mañana y cada noche.
Propios de la enfermedad
Las enfermedades de menor gravedad, y que llevan más tiempo diagnosticadas y sinproblemas (en el caso de la enfermedad inflamatoria intestinal, sin brotes), se asociana menor cumplimiento. Se cumple también peor el tratamiento de las enfermedadesque no duelen ni molestan (el colesterol alto, la tensión alta, etc.).
Por supuesto, es más fácil cumplir el tratamiento en las enfermedades agudas queen las crónicas.
Propios del tratamiento
Es muy obvio, que el tratamiento que es más fácil de cumplir, se cumple mejor. Porejemplo, es mejor hacer menos tomas diarias que mayor número de ellas. En un estu-dio que hicimos en consultas de enfermedad inflamatoria intestinal de toda España,los pacientes manifestaron que preferían un menor número de tomas (dos frente atres, por ejemplo). También se cumplen peor los tratamientos con efectos secunda-rios molestos, o aquellos que resultan engorrosos o difíciles de aplicar (por ejemplo,los enemas).
Los tratamientos cortos, como un ciclo de antibióticos para una infección urinaria, secumplen mejor que los largos, como el tratamiento de mantenimiento en la colitisulcerosa.
Propios de la relación paciente-médico
Los pacientes que están menos de acuerdo con su médico en las decisiones toma-das, y los que se consideran peor informados, cumplen peor.
¿Y los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal?
¿Cumplen el tratamiento?

En España y en otros países, hemos hecho investigaciones que nos demuestran que3 de cada 10 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal dejan el tratamientodurante periodos más o menos prolongados, y lo dejan porque quieren, no porque Recomendaciones para pacientes en EII
se olviden. En nuestra experiencia, uno de cada 10 pacientes no toma nada duran-te periodos prolongados.
La decisión de dejar el tratamiento se presenta sobre todo en aquellas personasque lo toman como mantenimiento, es decir, las que lo toman para evitar brotes.
Esto se debe a que, si lo dejan, se van a sentir igual de bien, al menos de momen-to. Un trabajo muy interesante de la Dra. Sunanda Kane, de Chicago, nos demues-tra que los pacientes con colitis ulcerosa que toman bien el tratamiento de mante-nimiento, tienen muchísima menos tendencia a brotar que los que lo dejan.
Algo que es bastante frustrante es el comportamiento de los pacientes con enfer-medad de Crohn respecto al hábito de fumar. Aunque el tabaco es muy malo paraesta enfermedad, produciendo más desarrollo de fístulas, más tendencia a reapa-recer la enfermedad tras la operación, más complicaciones, etc., pocos lo dejan. Yesto es parte fundamental del tratamiento.
En cuanto al tipo de enfermedad que se padezca, un estudio llevado a cabo porGeteccu nos enseñó que los pacientes con enfermedad de Crohn abandonan másel tratamiento si se encuentran mal, mientras que los que tienen una colitis ulcero-sa, tienden a dejarlo si se encuentran bien.
¿Qué podemos hacer todos para mejorar el cumplimiento y
la adhesión al tratamiento?

¿Qué puede hacer el paciente?
• Intentar entender la enfermedad, el tratamiento y lo que se espera de éste: por ejemplo, no es lo mismo tomarse un tratamiento de brote que uno de manteni-miento, porque los efectos son diferentes.
• Si no lo entiende, preguntar al médico o a otro personal sanitario las dudas que • Si le vienen ganas de dejar la medicación, pedir cita en la consulta de Atención Primaria o de especialidad, y charlar acerca de ello.
• Si ha dejado la medicación, comunicarlo al médico.
• Si ve que se olvida, desarrollar trucos para acordarse, y pedirles a sus amigos o familiares que lo apoyen en esto.
Adhesión al tratamiento en la EII
¿Qué puede hacer el personal sanitario?
• El médico debe intentar darle al paciente el tratamiento que mejor se le ajusta, tanto a su enfermedad como a su situación personal.
• El médico debe debatir con el paciente las diferentes posibilidades de tratamiento, y asegurarse de que tanto el paciente como su entorno (familia, amigos) entiendenel porqué del tratamiento y su objetivo.
• El médico de Atención Primaria es mucho más que un rellenador de recetas, y se le deben consultar las dudas del tratamiento; su apoyo es especialmente valioso ala hora de evitar interacciones o incompatibilidades con otros fármacos.
• El personal de enfermería puede asesorar en la manera de tomar la medicación, su interferencia con las comidas, la detección precoz de efectos secundarios, etc.
• Otro personal auxiliar puede recordar al paciente sus citas y la importancia de acu- dir a los controles.
• El farmacéutico es una persona muy valiosa a la hora de solucionar dudas urgen- tes de posología (cómo y cuánto tomar del tratamiento) y posibles interacciones.
Un factor muy importante de un tratamiento, es que la
persona que lo va a recibir sepa para qué lo toma. De esta
manera, se cumplirán mejor las indicaciones y se colaborará
en el objetivo: mejorar la salud.

Si por cualquier causa no podemos o no queremos cumplir
el tratamiento, la sinceridad con el equipo sanitario puede
ayudarnos a corregir este hecho.

Al servicio de la

Source: http://geteccu.org/v1-content/up/2013/03/adhesion-al-tratamiento-en-EII.pdf

Rapport ps bovins viande réunion2010 2013 diffusé

FILIÈRES ANIMALES Conseil d'administration du 24 au 27 novembre 2009 Programme sectoriel bovins viande AGREE PAR LE CONSEIL D'ADMINISTRATION DU 24 AU 27 NOVEMBRE 2009 Approuvé par la décision n°2010-006/9 du 1er décembre 2009 I – ETAT DES LIEUX ET DIAGNOSTIC DE LA FILIERE L'évolution de la filière allaitante réunionnaise, et plus particulièrement du groupement de producteurs SICAREVIA, sur les cinq dernières années est marquée par cinq indicateurs forts : - le nombre d'adhérents en activité est passé en cinq ans de 263 à 323, soit une progression de 23 %, - le nombre de vaches en production et de broutards commercialisés ont progressé respectivement de 26 % et 38 %, - le tonnage de viande commercialisé progresse de 17 % et surtout celui des bovins « Pays » (nés, élevés et abattus à la Réunion) augmente de 32 % sur cette période. Dans une approche plus globale, l'ensemble de la filière allaitante, regroupant 1.794 détenteurs de bovins en 2008, connaît plutôt une période de stabilité en terme d'effectifs d'animaux et de production commercialisée. Une évolution lente vers plus de professionnalisme, puisque le nombre de détenteurs de bovins est passé de 2.434 à 1.794 entre les années 2005 et 2008.

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Analysis of Missed Casesof Abusive Head TraumaCarole Jenny, MD, MBA Context Abusive head trauma (AHT) is a dangerous form of child abuse that can bedifficult to diagnose in young children. Lt Col Kent P. Hymel, MD, USAF, MC Objectives To determine how frequently AHT was previously missed by physicians Alene Ritzen, MD, JD