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Autocopia_de_seguridad_deautocopia_de_seguridad_debun enero abril 2011

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad:
Describiendo un trastorno de la Niñez, la adolescencia y la adultez
Alex Eduardo Calderón Rodríguez*
Sociedad Universitaria de Neurociencias Universidad Nacional Autónoma de Honduras Resumen
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es una condición neurobiológica común tanto en niños como en
adolescentes pero sus manifestaciones disminuyen al ir entrando a la adultez pero no desaparece ya que es un trastorno
que solo se controla pero no se cura. Es considerada como una de las causas mas frecuentes en la consulta neuropediatría y
psiquiátrica y se caracteriza por un cuadro clínico que consiste de hiperactividad, impulsividad y desatención. Por lo tanto
el objetivo de esta revisión es precisar las manifestaciones del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en sus
diferentes etapas de la vida para determinar un diagnostico preciso en los individuos afectados. Este trabajo también
pretende brindar información acerca de la alta conmorbilidad de este trastorno con otras condición tales como el trastornos
de aprendizaje, el trastorno posicional desafiante, trastornos de conducta, ansiedad, depresión, desorden afectivo bipolar,
el síndrome de Gilles de la Tourette, comportamiento antisocial, uso de sustancias, entre otros ya que resulta difícil realizar
un diagnostico preciso y por ende un tratamiento oportuno. Es necesario tomar en cuenta que el tratamiento
multidisciplinario que consiste de educación a padres, técnicas para manejo de conducta, programas académicos y apoyo de
conducta y fármacos tales como el brupopion y antidepresivos triciclicos para los estados conmorbidos y otros como el
metilfenidato para inhibir efectos externos que son las causas de la distractibilidad.
Palabras clave: trastorno por déficit de atención, hiperactividad, impulsividad, desatención, conmorbilidad, brupopion,
antidepresivos triciclicos, metilfenidato
autores, sin embargo algunos informes han encontrado una Los trastornos de atención e hiperactividad en niños, fueron relación inversa de 1.5:2 hasta 3:5; así como otros estudios, nos descritos desde finales del siglo XIX y se han denominado de demuestran relaciones de 1:2 a 1:10 (niñas: niños) indicando una diferentes maneras entre ellas: "daño cerebral mínimo", mayor prevalencia en varones que en hembras "síndrome del niño hiperactivo","dislexia", "disfunción cerebral mínima". Actualmente se siguen utilizando dichos términos y Estos niños continúan con los síntomas hasta la adultez, y pueden más aun se han englobado bajo el Síndrome de Atención tener problemas en todo su entorno social como en el trabajo y Deficitaria (SAD), asociados o no a la presencia de hiperactividad. en el hogar. Estos problemas no mejorarán a menos que reciban Entonces podemos decir que el trastorno por déficit de atención tratamiento .
e hiperactividad (TDA/H) es el trastorno neuropsiquiátrico infantil más común que se caracteriza por un patrón persistente Epidemiología del TDAH
de inatención, hiperactividad e impulsividad que incide El TDAH ha sido considerado durante mucho tiempo como un negativamente en el desempeño académico, cognoscitivo y social trastorno propio de la infancia, que desaparecía o se atenuaba al de quien lo padece. Este trastorno crónico sintomáticamente llegar la adolescencia. En los últimos años, ha comenzado a ser evolutivo se manifiesta antes de los siete años de edad, no remite reconocido como un trastorno que persiste en la adultez y los en forma espontánea y se hace más evidente con el aumento de la estudios epidemiológicos muestran una prevalencia del 4.4 %9, 1, 2, 3, 4, 5,6.
exigencia académica y social otros estudios demuestran valores de 1%5 y 3% teniendo en cuenta variaciones en aspectos tales como la edad, la región y las En relación al género, históricamente se consideró al TDA/H un características sociales. Estos índices nos indican que podría trastorno masculino y que eran los únicos que podrían haber serios problemas en el "desarrollo personal", "social", manifestar dicha condición. Esta hipótesis fue confirmada por los "académico" y "laboral". Aproximadamente 50% de los casos reportes de los estudios que involucraban diferentes tipos de que son diagnosticados en la niñez o en la adolescencia, las muestras con TDA/H. La proporción de niños afectados varía manifestaciones clínicas persisten en la adultez ya sea con desde 2:1 hasta 9:1 respecto a niñas, según la mayoría de los "mayor o menor gravedad", esto puede provocar problemas en el *Estudiante de V año de Medicina y Cirugia General, Facultad de Ciencias Médicas funcionamiento de diversas actividades; tales como, "las relaciones sociales", "en el ámbito laboral", "vocacional o BUN Synapsis Vol.3 No.2 Enero - Abril 2011 Alex Eduardo Calderón Rodríguez
académico". En relación a los jóvenes alrededor del 50% de los ser más notorios cuando realizan actividades que les parecen estudiantes, tienden a retirarse de los estudios universitarios y aburridas o cuando tienen que esperar por algo sin hacer nada como es de esperarse no los terminan. Estudios demuestran que más que esperar. Los niños suelen correr de "pared a pared" en la incidencia de "abandono", es más prevalente en los primeros una a habitación, subirse a "muebles o mesas", "tocar objetos que dos años de universidad y se presenta mucho más en el primero no deben de tocar", etc. Estas manifestaciones suelen ir año debido a ese cambio de la secundaria a educación superior. desapareciendo con la edad. En comparación con niños, Los adultos tienden a presentar valores de comorbilidad entre adolescentes y adultos que no presentan TDAH estos suelen ser más incansables e hiperactivos. En los adultos podríamos decir 60 – 70% siendo los trastornos más prevalentes como la actitud que estas manifestaciones son subjetivas que mas observables, oposicionista desafiante (33%), las alteraciones de la conducta aunque algunos adultos dicen que sienten la necesidad de estar (25%), la ansiedad (25%), la depresión (22%) y los problemas de todo el tiempo "ocupados", "haciendo algo", e "incapaces de aprendizaje (22%) .
estar sentados tranquilamente" El género es uno de los principales factores que se toman en cuenta al realizar estudios epidemiológicos sobre TDA/H, ya que En relación al género y la presencia de los síntomas, diversos dicho factor afecta la expresión de los síntomas en la mayoría de estudios que comparan varones y hembras con un diagnóstico de los trastornos mentales TDA/H, demuestran que los varones son más hiperactivos y presentan mayor cantidad de problemas de conducta que las Características del TDAH
hembras con el mismo diagnóstico. Los niños que presentan El TDA/H es una condición neurobiológica considerada como el TDA/H están siempre en movimiento y se caracterizan, además, problema más frecuente en la neurología del desarrollo y una de por ser agotadores, demandantes, arriesgados y, por demás, las principales causas de consulta neuropediátrica. El paciente desobedientes. Presentan un riesgo mayor que sus padres de manifiesta un cuadro clínico característico de hiperactividad, tener dificultades de comportamiento, sociales, familiares y impulsividad y desatención pudiendo manifestar estos académicas. Los niños que no reciben tratamiento pueden indicadores conductuales desde los 3 años de edad; por lo tanto, presentar diversos problemas como el fracaso escolar, problemas se consideran tres subtipos de TDA/H: con predominio de déficit de relaciones sociales, problemas de conducta, baja autoestima y de atención, con predominio hiperactivo/impulsivo y el subtipo abuso de alcohol y drogas. Estudios en adultos muestran que los combinado que es el más común e incluye los dos anteriores. En afectados con TDA/H consumen el doble que aquellos sin el la actualidad se tiende a considerar el TAD/H, más como un trastorno siendo así que las drogas más utilizadas son alcohol, trastorno de inconsistencia que como discapacidad. Es de suma 3, 7, 8, 16,17.
importancia evaluar los logros intelectuales, emocionales y el tabaco, marihuana y cocaína funcionamiento cotidiano de niños, adolescentes y adultos 3, 4, 6, 8, 14, 15,16
Posibles causas del TDA/H
comprometidos por este trastorno Es probable que exista algún tipo de disfunción cerebral a nivel del área frontal y límbica del cerebro, así como con respecto a Los niños y adolescentes por lo general presentan una deficiente neurotransmisores norepinefrina, dopamina y acetilcolina. Las atención mantenida, o una persistencia al realizar sus tareas, esto complicaciones que se manifiestan durante el embarazo y el los lleva a realizar un gran esfuerzo para poder conservar la nacimiento se vinculan solo de forma débil con el TDA/H. Existen atención; por lo tanto, se les dificulta mantenerse concentrados investigaciones que nos indican que un alto porcentaje de los el mismo tiempo en comparación con otros de la misma edad. pacientes estudiados con TDA/H tenían familiares con Estas manifestaciones las podemos observar al indicarles que antecedentes de dicho trastorno. Actualmente existe un mayor realicen actividades que no llaman la atención para ellos. Por lo número de pruebas que nos indican que alrededor del 80% de general manifiestan que "están agotados" o "aburridos" en tales TDA/H sería determinado genéticamente; entonces podemos casos dejan de hacer lo que estaban haciendo o cambian a otra decir que esta podría ser la causa etiológica más probable para actividad trayendo como consecuencia que no realicen ninguna de las dos. En el otro extremo cuando realizan tareas que les son desarrollar dicha condición atractivos se distraen fácilmente gracias a los diferentes estímulos a su alrededor; por lo tanto, no tienen la capacidad de terminar lo TDA/H asociado a otras enfermedades
que estaban haciendo. Las personas adultas realizan El TDA/H es altamente comórbido (presencia de dos o más movimientos excesivos y obviamente innecesarios para hacer sus trastornos en un mismo individuo) y ha habido controversia si es actividades haciéndolos parecer inquietos o incansables. Los un trastorno primario o secundario a otros síndromes. El TDA/H ejemplos de los movimientos; son tales como, "mover los pies y puede coexistir con diversos trastornos que potencializan las las piernas", "dar golpecitos a las cosas", "balancearse mientras dificultades de estos pacientes y que, en ocasiones, dificultan están sentados", o "cambiar de postura o posición con tanto el diagnóstico adecuado como la terapéutica, se pueden frecuencia" al realizar sus actividades. Estos movimientos suelen mencionar: trastornos de aprendizaje, el trastorno oposicional BUN Synapsis Vol.3 No.2 Enero - Abril 2011 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad:
Describiendo un trastorno de la niñez, la adolescencia y la adultez
desafiante, trastornos de conducta, ansiedad, depresión, descartando la hipótesis del consumo de cigarrillo inducido por desorden afectivo bipolar, el síndrome de Gilles de la Tourette, farmacoterapia. Medicamentos como el bupropion y los comportamiento antisocial, uso de sustancias, conducción de antidepresivos tricíclicos se consideran los fármacos de primera vehículos con psicopatología asociada, entre otros elección para el tratamiento de la comorbilidad de TDA/H con abuso de sustancias en niños y adolescentes. Estudios indican Criterios a tomar en cuenta para diagnosticar TDAH
que el tratamiento con metilfenidato también ha sido Es un proceso controvertido, que puede estar condicionado por considerado durante muchos años como una buena opción para el sistema de clasificación diagnóstico, por el instrumento de pacientes con dicho trastorno. El metilfenidato estimula las áreas medida a utilizar, por la población que escoja y por el tipo de de concentración y atención produciendo una inhibición de información obtenida. Este se encuentra en las manos de muchos efectos externos, los cuales son la causa de psiquiatras, pediatras, neurólogos, psicólogos, médicos distractibilidad. Los estimulantes son los medicamentos de generales, trabajadores sociales clínicos, enfermeras y otros. El segunda línea y se consideran eficaces y seguros. Demostrando diagnóstico de TDA/H se basa en los criterios clínicos y se ha reducción de los síntomas con disminución o sin incremento del convertido en un diagnóstico de exclusión porque dificulta consumo de sustancias. Considerándose que las personas con obtener la colaboración necesaria de los padres y de los TDA/H pueden tener vidas productivas y satisfactorias siempre y 1, 3, 8,16
profesores. Por lo tanto se debe hacer uso de cuestionarios cuando reciban el tratamiento adecuado estandarizados para padres y profesores (cuestionario de Conners, Cap, SNAP, cuestionario-escala de Barkley) si en todo caso se obtuviese ayuda por parte de ellos ya que muchas veces 1. Castro Perdomo FE, Carbonell Perdomo DJ. Síndrome de esto se considera casi imposible. Actualmente el criterio atención deficitaria con hiperactividad. Valoración diagnóstico ha sido establecido por la Asociación Americana de neuropsiquiatrica y respuesta al tratamiento con Psiquiatría en su manual de estadística y diagnóstico, (DSM IV ) e metilfenidato. Archivo Médico de Camagüey 2003; 7(2) incluye una serie de preguntas que se aplican a padres y maestros, sobre la conducta del paciente. En concreto se puede 2. Talero Gutiérrez C, Espinosa Bode A, Vélez Van Meerbeke A. diagnosticar el TDA con alteraciones importantes de la atención, Trastorno de atención en las escuelas publicas de una conducta hiperactiva o no, los cuales se consideran dentro de los localidad de Bogota: Percepción de los maestros. Rev. Fac. criterios establecidos en las normas del manual diagnóstico y Med. (Bogotá) oct.-dic. 2005; 53(4):212-218 estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV ). La clasificación 3. Martínez Zamora M, Henao López GC, Gómez LA. internacional de enfermedades (CIE-10) lo considera dentro de Comorbilidad del trastorno por déficit de atención e la categoría del trastorno del comportamiento y de las emociones hiperactividad con los trastornos específicos del que comienza por lo general en la infancia y la adolescencia. La aprendizaje/Attention-deficit Hyperactivity Disorder anterior mencionada propone pautas para el diagnóstico Comorbidity With Specific Learning Disorders. relacionadas con el comportamiento y la atención del paciente. rev.colomb.psiquiatr. Oct. 2009; vol.38 suppl.1 Finalmente el diagnóstico precoz y oportuno de este trastorno y 4. Martinez Esparza SJ, Remolina Hortua LM, Campo Arias A, de las implicaciones que conlleva en la conducta de los niños, nos MD y col. Prevalencia de trastorno por déficit de atención e dará la pauta para tomar medidas correctivas de tipo médico y hiperactividad en niños y niñas con retraso mental de pedagógico que mejore de manera positiva el rendimiento Bucaramanga, Colombia. MedUNAB 2004; 7:157-60. escolar, la capacidad de interrelación de los niños y en general su 5. Vélez van Meerbeke A, Talero Gutiérrez C, González Reyes R, 1, 5, 8, 16, 17, 18,19
Ibáñez Pinilla M. Prevalencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en estudiantes de escuelas de Tratamiento del TDA/H
Bogotá, Colombia/Attention deficit hyperactivity disorder Podemos decir entonces que no existe una cura específica para el prevalence of school students in Bogotá Colombia.Acta TDA/H pero si existe tratamiento denominado multidisciplinario Neurol Colomb 2008; 24:6-12. o ¨multimodal¨ que incluye educación a padres, medicamentos, 6. Almeida Montes LG, Ricardo-Garcell J, Prado Alcantara H, técnicas para manejo de conducta, programas académicos y Martinez Garcia RB. Alteraciones estructurales encefalicas apoyo de conducta. Existe la preocupación de que la en el tratorno por deficit de atención e hiperactividad: una farmacoterapia con estimulantes pueda elevar el riesgo de actualizacion. Primera y Segunda parte. Salud Ment. v.33 consumo de cigarrillo; por otro lado, personas con TDA/H no n.1 Mexico ene./feb. 2010 medicadas pueden recurrir a la nicotina para mejorar sus 7. Montiel-Nava C, Montiel-Barbero I y Peña JA. Presentación síntomas atencionales aunque se han realizado estudios que clínica del trastorno por déficit de atención-hiperactividad revelan que aquellos tratados farmacológicamente el consumo como función del género. Invest. clín. Maracaibo dic. 2007; de cigarrillo fue menor que en los que no fueron tratados, v.48 n.4:459-468. BUN Synapsis Vol.3 No.2 Enero - Abril 2011 Alex Eduardo Calderón Rodríguez
8. Palacio JD, De la Peña-Olvera F, Palacios-Cruz L, Ortiz-León Director del Master en Psicología de la Educación: S. Algoritmo latinoamericano de tratamiento multimodal Asesoramiento, Evaluación e Intervención PsicoEducativa del trastorno por deficit de atención e hiperactividad de la Universidad Internacional "Menéndez Pelayo" julio (TDAH) a traves de la vida/Latin American Multimodal Treatment Algorithm for Attention Deficit Hiperactivity 15. Urzúa A, Domic M, Cerda A, Ramos M, Quiroz J . Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños colomb.psiquiatr.vol.38 suppl.1 Bogota Oct. 2009.
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