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Microsoft word - crioiontoforesis.doc

Investigación realizada en los meses Octubre 2005-
Febrero 2006, por María Florencia Delgado, Lic. en
Kinesiología y Fisiatría Universidad Abierta
Interamericana, estudios cursados en Educación Física
y estudiante avanzada de la Carrera de Medicina de la
Universidad Nacional de Rosario, con el objetivo de
realizar recolección de datos sobre Crio-Iontoforesis y
aplicar los conocimientos obtenidos al trabajo de campo.
Se usó para dicho trabajo un Equipo de Crio-
Iontoforesis, Marca TEXEL®, Modelo: DERMO TERM®.
RESUMEN.
La Corriente galvánica es una de las más descriptas en la fisioterapia, y hacía muchos años que no se encontraban avances en este tema. La principal desventaja que tenia, era la quemadura química y el aumento de temperatura que originaba en los tejidos con inflamación, razón por la cual, los profesionales se veían ante la disyuntiva clínica de poner el medicamento para disminuir el proceso inflamatorio agregando mas calor a la zona, además del riesgo posible de quemadura química, es por esta razón que se comenzó a disminuir su utilización. En el caso de la estética pasaba algo similar, para el tratamiento de patologías como la P.E.F.E., que cursa con trastorno de la microcirculación, edema, mucoidosis y esclerosis, la mayoría de las mujeres que la padece tiene como causa principal la retención linfática ligada directamente a la fluctuación estrogénica, el agregado de sustancias o monodrogas con la corriente galvánica no era aconsejable por el eritema que se produce en la zona y el aumento del calor teniendo este desorden como característica la retención linfática. La crioiontoterapia fue descripta en 1984 por primera vez por el Dr. Vasharof, en Bulgaria, representa una nueva forma de aplicación de electroterapia con frió, donde un electrodo fijo se transforma en móvil dando lugar a un aumento de la amplitud y capacidad de la terapia, dado que el frió - de 15 Cº permite un incremento de la corriente a un 300% más que la iontoforesis usual. El aparato actualmente esta siendo utilizado en Bulgaria, Europa y EUA con buena casuística, en Bulgaria se esta utilizando en todas las terapias antalgicas, teniendo excelentes resultados, ya que el triplete crio-corriente-droga, es una combinación ideal para tratar el dolor. La secuencia terapéutica estaría dada por: el frió que disminuye la hipoxia secundaria y permite aumentar a 0.6 mA/ Cm2 la intensidad, la corriente que distribuye el medicamento y a su vez aumenta la circulación; y la droga que se introduce con mas profundidad abarcando más estructuras (efecto de microporación) y el intersticio celular, donde permanece el fármaco según su vida media, evitando así la vía enterohepática, citocromo P450, y transito gástrico (que en el caso de los AINES es el peor efecto indeseado). La droga una vez pasado el tiempo se reabsorbe por vía linfática, yendo por el conducto torácico hasta el confluente yugulo subclavio, aurícula derecha, ventrículo derecho y finalmente excreción renal. En el caso de algunos medicamentos utilizados en el tratamiento como puede ser el diclofenac o piroxicam (AINES), al saber la valencia del ión se puede administrar mejor la terapia, eligiendo el cabezal móvil como + y el fijo como - (ya que dicho ión tiene carga -), en la estética al utilizarse los compuestos naturales como fármacos activos, se utiliza polaridad invertida, ya que estos compuestos naturales están formados por más de 200 extractos (anfóteros) y no se conocen en su gran mayoría las valencias. Otra de las ventajas descritas de esta nueva modalidad terapéutica, es que se minimiza el tiempo de aplicación, por que al aumentar la intensidad, mejoramos la eficacia. En cuanto a las aplicaciones clínicas comunes de la Crioelectroforesis conciernen al vasto campo de las terapias antiinflamatorias, en neuroreumatología, en medicina del deporte, en la terapia del dolor en general, el campo de la medicina estética, la anestesia local, las infecciones localizadas, etc. En la aplicación estética, se utilizan en tratamientos de flaccidez, PEFE, adiposidad localizada, estrías, etc, se utilizan geles con composiciones especiales para que aumente la conducción, en algunos países como Italia, se manipula un sistema de goteo frió donde la solución también es enfriada en un sistema anteriormente. En Italia la crioiontoterapia se la llamo aguja física haciendo referencia a la similitud con la mesoterapia, al ser este aparato introductor de medicamentos, en realidad son terapéuticas disímiles, más adelante describiremos las diferencias detenidamente. La más fundamental es que la crioiontoforesis introduce los compuestos evitando las técnicas cruentas, con las desventajas que estas tiene al romper la solución de continuidad de la piel. Con respecto al tratamiento del dolor, se logra que el fármaco sea local, eficaz y tenga una meseta terapéutica efectiva, por mas que no se conoce con exactitud cuanta cantidad de medicamento penetra, sabemos que la aplicación es local y hay estudios realizados que midieron las concentraciones de las sustancias en la zona, dando elevada disponibilidad. Algunos autores que han desmembrado y estudiado la iontoforesis en profundidad, como el Dr. Reich en la Universidad de Medicina en B.A. formula conceptos para reflexionar como por ejemplo que pasa con las moléculas de H2O y su disociación en el polo +, o que cantidad de medicamentos en mgrs. estamos introduciendo, ¿Cuanta droga ingresó en esa forma, como se marca o se pesa? ¿Que pasa con las disociaciones moléculas a 0º?, algunas de estas dudas han sido estudiadas en profundidad en el marco de la crioiontoterapia, La presente investigación se basa fundamentalmente, en la recolección de datos de investigaciones en distintos países del mundo y en la planificación de un estudio longitudinal, que se llevo a cabo durante los meses octubre 2005 a febrero del 2006 en la ciudad de Rosario, con el fin de describir las respuestas al tratamiento con crioiontoterapia, en las diferentes patologías concernientes al plano traumatológico y medicina estética. RESEÑA

Corriente galvánica
Es una corriente continua (no posee frecuencia) de intensidad constante (200 mA.)
Utiliza una tensión (diferencia de potencial) de 60 a 80 voltios y se obtiene mediante
rectificación.
Posee 3 periodos (cierre, estado y apertura)
Efectos polares
Polo positivo (+)
Polo negativo (-) Se dirigen los aniones. van los cationes Se producen ácidos (Cl. y Se forman álcalis ( H+ Na) Bacterioestático Concentra la corriente PEM, Vasoconstrictor ligero excitación nerviosa. Dispersa la corriente Efectos interpolares (galvanización) • Hiperemia, originada por la vasodilatación, aumenta la circulación, reabsorbe edemas, baja la tensión arterial, regula el pulso. • Efectos sistémicos: aumenta la secreción de glándulas, analgesia, sedante, sensibilidad general modificada. • Estimulo trófico: aumenta el intercambio iónico a nivel celular, aumento del metabolismo local y nutrición celular. Indicaciones • Patologías que tengan como Prótesis metálica base de tratamiento: ¾ Acción antiespasmódica. Heridas en piel, cicatrices. Patologías que disminuyan la Iontoforesis
Es la utilización de la corriente galvánica para introducir medicamentos al interior del
organismo, el agente terapéutico estricto es el medicamento y la corriente sirve
como vector para su incorporación.
CRIOIONTOTERAPIA DEFINICIONES.
Consiste en la combinación de crioterapia y electroterapia, donde un electrodo activo
móvil, forma un bloque frió, obteniendo una solución helada con la droga elegida.
(Bulgaria)
La Crioelectroforesis es un nuevo método de introducción de medicamentos en el interior del organismo a través de la piel, de manera selectiva y profunda. Se usa la corriente eléctrica y la congelación previa del fármaco para su vehiculización transcutánea. (Cuba) La Crioelectroforesis es una nueva técnica no invasiva para la introducción cutánea de fármacos que combina el empleo de métodos térmicos y eléctricos. Una adecuada "jeringa electrotermíca", constituida por un alimentador eléctrico que lleva el polo activo a un bloque de hielo conseguido al congelar la solución acuosa del fármaco, hace pasar una corriente oscilante a media diferente de cero por el circuito constituido por el electrodo activo, los tejidos a tratar y el electrodo de vuelta, constituido por una placa de goma cubierta por una buen gel conductor. El fármaco logra así alcanzar la zona a tratar, en profundidad 5-8 cm., en cantidades terapéuticamente suficientes, manteniendo una concentración irrelevante en el resto del organismo. Se utiliza para la introducción y el transporte localizado del fármaco de forma indolora, del mismo modo que sirve una jeringa para introducir el fármaco por vía sistémica. Y por lo tanto es el fármaco, y no el equipo, el que cura la afección. Así utilizando el estímulo térmico y eléctrico de la piel son superadas las desventajas de la iontoforesis tradicional. (Italia) • Fué descubierta en 1984 por el Dr. Yavor Vazharov y lo llamo criontophoresis. • Presentada por primera vez en el XII Congreso Internacional de Terapia Física de Washington en 1995, causando un gran impacto científico. • Puesta a punto por el Prof. Alessandro Aloisi, docente de Terapia Física y Rehabilitación en la Universidad de Catania. • Perfeccionada y experimentada durante 3 años por equipo de investigadores del Instituto de Farmacología y del Departamento de Física, dirigidos por los profesores Mario Matera (Director de la Cátedra de Farmacología II) y Renato Potenza (Director de la Cátedra de Física) respectivamente. • Certificada tras varios años de estudio en diversas patologías tales como: artrosis, artritis, S. Túnel carpiano, lumbalgias, discopatías, eczemas, acné, etc. • El aparato es el Yavotron, se utilizan en Bulgaria desde 1989 con diferentes corrientes (galvanica, faradica, sinusoidal, diadinamicas, CP, LP, rectangular, exponencial), ya completo las exigencias técnicas y clínicas y se esta usando actualmente en el sistema de salud, bajo las normas y requisitos de ese país. Características generales. • Permite un incremento de la corriente a partir de los 0.6mA/ cm2, sin ningún daño químico a la piel (evita la galvanización, quemadura química), se introduce el medicamento con menos fenómenos químicos. • Permite un incremento de la corriente de 300% más (de 0.1 mA/ cm2 a • Se evita la posibilidad de entrada de microorganismos a la piel y flora • La concentración e intensidad es constante y segura, al tener un electrodo móvil permite una distribución uniforme. • Al trasladar en electrodo permite abarcar todas las áreas. • Representa una solución a la galvanismo medico (quemadura química) pudiendo aumentar mas la intensidad y efectividad de la corriente, en una forma de corriente ya conocida como es la galvánica, es decir que se sabemos sus indicaciones, contraindicaciones y aplicaciones, sin efectos deletéreos o contraindicaciones nuevas. Los únicos efectos indeseados que se han descrito en esta nueva modalidad son de reacción alérgica a un compuesto (deber profesional hacer un screannig alérgico con test y anamnesis). • Permiten acortar el tiempo de las sesiones evitando así el fenómeno fisiológico llamado: respuesta de secuestro. • Se obtienen bajas temperaturas con menor tiempo y se gana mas tiempo de la terapia, menos sensación desagradable para el paciente • El principal efecto esta dado por la triada: frió/ electricidad/ droga, que en algunos aspectos se potencian (dolor, diclofenac, crió y reabsorción de
edema) y otros se neutralizan los efectos deletéreos (el calor que emite la
galvanización disminuye con el frió aplicado).
• La vehiculaización local, no invasiva e indolora del fármaco se basa en los siguientes hechos: Enfriamiento de la piel, con efecto vasoconstrictor local muy corta duración y sin quemaduras. Aumento de la permeabilidad celular por microporación (efecto osmótico) y estimulación eléctrica. Ausencia de obstáculos en la aplicación del fármaco, entre la piel y el aparato gracias a la congelación del fármaco se consiguen niveles de hasta el 80% del principio activo en la zona seleccionada y en estratos de profundidad hasta ahora impensables (6-8 cm.) • Ausencia absoluta de efectos a nivel sistémico; a nivel local solo los inherentes al uso de cada medicamento, las reacciones adversas casi nulas, la técnica no es invasiva, el riesgo de infección por solución de continuidad es nulo, los síntomas seden en menor tiempo por alcanzar la droga niveles de concentraciones altos directamente en el foco de dolor. • El empleo de la mezcla congelada permite el directo contacto entre solución y la piel sin el obstáculo de contenedores, por ejemplo las esponjas mojadas en solución que se usan usualmente en la iontoforesis tradicional. Técnica y bases científicas Dado que los fármacos suministrados con esta metódica no se difunden en el organismo, y actúan exclusivamente localmente, penetrando dentro de las células. La frecuencia empleada dependerá del peso molecular de la sustancia a vehiculizar y de la profundidad a la que la queremos hacer penetrar. El empleo del hielo junto a la corriente variable permite un notable incremento de la absorción del principio activo, con las consiguientes ventajas tanto por los efectos curativos como por la reducción en el número de las sesiones. La solución, congelada a temperatura entre -5°y 0°C, vehiculiza los iones del principio activo. No encontrando en su recorrido eléctricamente guiado desde el exterior al interior del organismo obstáculos o superficies que puedan ralentizar o bloquear su flujo, los iones alcanzan una alta concentración en las capas profundas subfaciales. El principio de la Crioelectroforesis se condensa en un triple fenómeno físico-químico: 1) Difusión
Es el paso del compuesto del medio en el que está en mayor concentración al que está en menor concentración. En este caso, el fármaco pasa del medio extracelular al medio intracelular sin producir consumo de energía, los compuestos atraviesan las membranas celulares sin gasto de ATP (difusión simple) 2) Electroforesis
Fenómeno que refuerza la difusión, típico de los fármacos electrolíticos, que en agua se disocian en iones + y - . Con la corriente eléctrica, el transporte de los iones activos, fuertemente potenciado por el fenómeno de la microporación de la corriente oscilante, se obtiene eligiendo la polaridad oportuna del electrodo que contiene la solución congelada. Los fármacos con carga positiva se pondrán en el electrodo activo positivo y los negativos, en el electrodo activo negativo. 3) Electro-osmosis
Este fenómeno, también fuertemente amplificado por el efecto de microporación, tanto el agua como las sustancias disueltas en ella, son transportadas entre y a través de los tejidos, penetrando dentro de la célula. Cuando el fármaco no se disocia o cuando el ión activo es positivo, con corriente eléctrica la electro-ósmosis refuerza tanto la difusión como la electroforesis.




Ecuaciones físicas que explican el fenómeno de la Electroósmosis. El siguiente gráfico demuestra el fenómeno de la electro ósmosis, es decir, la penetración del fármaco en el protoplasma de la célula. Este estudio ha sido demostrado por algunas universidades americanas y publicado en la revista: "Nature" vol. 413 del 27 de septiembrede 2001. El estímulo eléctrico sobre la piel crea un efecto de microporación en la epidermis, aumentando con ello la permeabilidad sea por la difusión y por el transporte eléctrico de los iones activos y/o de las moléculas del fármaco. El efecto de vasoconstricción producido en la dermis (que es un estrato muy irrigado) reduce el flujo sanguíneo, haciendo que la droga no sea arrastrada en el espacio dérmico antes de llegar a la zona a tratar. Además cuando se derrite la solución congelada en la zona de contacto con la piel causa un automático lavado salino de la epidermis, evitando las diferencias casuales en los tratamientos de diferentes pacientes, en muchas condiciones ambientales debidas a: diferente pH de la piel, presencia de sudor, mucha secreción sebácea, etc. En conclusión podemos afirmar que la crioiontoforesis disminuye la impedancia tisular de la piel haciendo a la epidermis más permeable y evitando que los fármacos queden atrapados en el espacio dérmico, aumentando así la eficacia de la droga en la zona a tratar. ¾ Congelación del fármaco (opcional) ¾ Seleccionar el tamaño del electrodo. ¾ Desengrasar, exfoliar y aseptizar la zona. ¾ Seleccionar el programa idóneo: elegir la intensidad de la corriente (profundidad) y el tiempo de tratamiento. ¾ Conectar el electrodo activo con la polaridad correcta del fármaco a tratar. ¾ Aplicación del electrodo sobre la zona. Indicaciones Periartritis crónica y aguda, depósitos de calcio intramusculares, espasmos musculares, hematomas post traumáticos, epicondilitis, tendinitis en general, capsulitis adhesiva y parálisis facial, AR, luego de luxaciones, traumas de tobillo, bursitis, fascitis y espolones, fibromialgias, tratamiento del dolor, gonalgias, homalgias, lumbalgias, desgarros, procesos dolorosos en general, post operatorios, anestesia local, enfermedades reumáticas, estética, PEFE, Flaccidez, estrías, etc. Contraindicaciones Las mismas que la con iontoforesis habitual o la corriente aplicada, además de las contraindicaciones de la crioterapia, como describimos anteriormente la patologías con alteración de la sensibilidad y los efectos indeseados de la droga elegida. Tratamiento del Dolor El principal obstáculo en el tratamiento del dolor con iontoforesis es el calor, con la incorporación del frió se evita este problema, además de producir los efectos terapéuticos de la crioterapia. Como se conoce los tratamientos con frío están universalmente aceptados como los procedimientos más simples y seguros para el alivio inmediato del dolor, reduciendo las hemorragias internas y hematomas y controlando la inflamación en los tejidos lesionados. En el tratamiento del las algias se elige la droga adecuada, la corriente distribuye el medicamento y a su vez aumenta la circulación; y el compuesto se introduce abarcando estructuras y el intersticio celular, donde permanece el fármaco según su vida media, evitando así la vía oral y como consiguiente circulación enterohepática, citocromo P450, y transito gástrico (que en el caso de los AINES es el peor efecto indeseado). La droga una vez pasado el tiempo se reabsorbe por vía linfática, recorriendo el conducto torácico hasta el confluente yugulo subclavio, aurícula derecha, ventrículo derecho y finalmente excreción renal. Los fármacos mas utilizados en el tratamiento pueden ser el diclofenac o piroxicam (AINES), al saber la valencia del ión se puede administrar mejor la terapia, eligiendo el cabezal móvil como + y el fijo como - (ya que dicho ión tiene carga -) Farmacología En la elección de la sustancia, se debe conocer la carga del ión, disponibilidad, eliminación, farmacocinética y farmacodinamia. La dosificación del fármaco no depende simplemente de las reglas de suministración por vía sistémica. Regulando la polaridad de la corriente y la frecuencia de las oscilaciones según el fármaco utilizado, es posible hacer penetrar el principio activo a través de la barrera de la epidermis, hasta alcanzar la parte interesada en concentraciones terapéuticamente eficaces. Mientras que la permeabilidad de la epidermis está asegurada por el efecto de microporación de la corriente oscilante, el efecto vasoconstrictor, provocado a nivel local por la baja temperatura, impide la prematura migración del fármaco a través del flujo sanguíneo. Por electro-ósmosis, penetra en la célula. En estas condiciones de temperatura y frecuencia eléctrica mencionadas, es posible trasladar un porcentaje del compuesto elegido mucho más alta que con los sistemas tradicionales (99.6 %), con óptima direccionabilidad y notable profundidad (entre 8-10 cm), con la ausencia casi total (0.04 %) a nivel sistémico. Modelo del Transporte y Dosificación de los Fármacos Las medidas de conductividad eléctrica de las soluciones congeladas de fármacos han sido hechas en laboratorio y las conclusiones son aquí seguidamente indicadas. El fármaco, inicialmente disuelto en agua, se separa casi completamente del agua cuando la solución es congelada, quedando entrampado en la mezcla sólida: los electrólitos, por lo tanto, se encuentran disociados en agua, pero no en el hielo. Por añadidura, la movilidad iónica en el hielo es muy baja. Consecuentemente la conductividad de la mezcla congelada es muy baja. La corriente pasa por lo tanto esencialmente por la sutil película líquida que se forma durante la fusión del hielo, cuando ello es puesto en contacto con las superficies más calientes como aquellas de la epidermis. En esta sutil película, que cubre el hielo a partir del electrodo activo hasta la piel, se forma la solución acuosa del electrolito y la corriente eléctrica puede ser transportada eficazmente. Basta ya un espesor de 0,3 mm para dar al sistema la conductibilidad que tiene en las aplicaciones clínicas. Cuando se hace pasar corriente por esta película de hielo, los tejidos interpuestos entre el electrodo activo y aquel de vuelta, el fármaco se vehiculiza en tres modos, que pueden coexistir todo o en parte: por difusión; por electro-osmosis; por electroforesis. La disociación electrolítica del fármaco sólo es necesaria en este último caso. En los otros dos casos también moléculas neutrales pueden ser vehiculadas, pero la solución tiene que ser en todo caso conductora por los excipientes electrolíticos. Las ventajas no indiferentes que se consiguen de la asociación de las técnicas térmicas y eléctricas de que hace empleo la Crioelectroforesis se clasifica en cuanto se empieza a estudiar la fisiología del transporte de los fármacos a ella unida. El empleo de corrientes relativamente altas, 5 - 10 mA, no causa quemaduras, (serio handicap de la iontoforesis tradicional) porque la piel es enfriada por el hielo. El frío además ejerce una acción vasoconstrictora que evita a la medicina de ser arrastrada en círculo en el lecho capilar de la dermis antes de llegar a la zona a tratar. Eso permite al fármaco de penetrar más profundamente y reduce con ello de manera sustancial la difusión sistémica. Prueba de tal mecanismo se tiene en las aplicaciones por anestesia local en campo flebológico, donde la anestesia en las capas profundas es mejor que aquel de los estratos superficiales. La parte oscilante de la tensión sobrepuesta puede reforzar la vasoconstricción estimulando las terminaciones nerviosas de la superficie a tratar, pero su acción principal semeja ser la de aumentar la permeabilidad de la piel por el efecto de microporación, y de promover la movilidad de la membrana celular. Eso permite de alcanzar localmente también concentraciones terapéuticamente eficientes en profundidad. La cantidad de fármaco que atraviesa la piel depende poco en todo caso de la cantidad total de fármaco disuelto en la solución: ella depende casi exclusivamente del producto de la intensidad de la corriente (que regula la intensidad del transporte), por el tiempo t de aplicación, de la frecuencia (que regula la permeabilidad de la piel) y de la relación entre las moléculas de fármaco y aquellas totales de excipientes disueltas en el agua. La dosificación se hace por lo tanto regulando oportunamente estas tres cantidades, mas que la dosis total a poner en solución. Efectos. Los efectos podemos dividirlos en 3, los de la corriente elegida, los de la crioterapia y los de la droga. Además de los ya descritos como disminución de dolor, edemas, contracturas, disminución de depósitos de calcio ectópicos, disminución de tono muscular, disminución de la hipoxia secundaria, etc. No se han descrito efectos deletéreos en el sitio de aplicación. Experimentos sobre Animales Experimentos sobre conejos Nueva Zelanda han sido hechos dentro del Instituto de Farmacología de la Facultad de Medicina y Cirugía de la universidad de Catania. En particular han sido vehiculadas separadamente con la Crioelectroforesis dos preparaciones, una mezcla de mucopolisacaridos (MPS), de pesos moleculares entre 5 y 10 kd, marcados con 35S radiactivo, T1/2=87 g, y un antiinflamatorio, el aminopropileno, de peso molecular alrededor de 300 kd, dentro de la rodilla de los conejos y se han medido las concentraciones de dichas preparaciones a distintas profundidades, de la epidermis a las membranas sinoviales. Los valores conseguidos han sido confrontados con aquellos medidos en sangre, orinas y heces. En ambos casos, es decir sea por la preparación de bajo peso molecular que por los de peso molecular relativamente alto, mientras las concentraciones sistémicas, representadas por los valores en la sangre y en los excrementos, han sido muy bajas, las concentraciones locales son sensiblemente más altas, cerca de 20 - 30 veces aquellas sistémicas, también después de un tiempo relativamente largo de la aplicación (más de 6 horas) y a la profundidad de la membrana sinovial. A título de ejemplo se remontan aquí, en mg/kg, los niveles de concentración de mucopolisacáridos (MPS) después de 6 horas de la aplicación, valores iguales acerca de la mitad de aquellos medidos a una hora de la aplicación, excepto que en la sangre, donde son duplicados, alcanzando lo máximo,: Epidermis =9,0. 3,2, Faja = 5,4. 2,2, Capsula=3,3 1,9, Membrana Sinovialel = 4,0. 0,7, plasma = 0,31. 0,03, Heces = 0, Orina = 0. Los valores medidos enseñan que mientras las concentraciones sistémicas, representadas por los valores en la sangre y en los excrementos, las concentraciones locales son muy bajas y son sensiblemente más altas, cerca de 20 - 30 veces aquellas sistémicas, también después de un tiempo relativamente largo de la aplicación. El tiempo además de largo, hace pensar, que se necesitan ulteriores comprobaciones, a un secuestro celular del principio activo, probablemente atado a la movilidad de la membrana celular inducida por las tensiones aplicadas. Niveles de concentración (mg/kg) de mucopolisacáridos con pesos moleculares entre 5 y 10 kd marcados con 35s radiactivo en rodilla de conejo después de 6 horas de la aplicación. EPIDERMIS = 9,0 ± 3,2 FASCIA = 5,4 ± 2,2 CAPSULA = 3,3 ± 1,9 MEMBRANA SINOVIAL = 4,0 ± 0,7 PLASMA = 0,31 ± 0,03 HECES = 0 ORINA = 0 Experiencias en Medicina del Deporte. La más reciente casuística oficial, IV Congreso Medicina del deporte EUA (2000 – 2001) reúne las aplicaciones en Fisiatría y Medicina del Deporte indicada en el tablero adjunto con número de casos, número de aplicaciones y fármacos usados. TABLERO 1. Aplicaciones de la Crioelectroforesis en Fisiatría y Medicina del Deporte Patología
Fármacos
Aplicaciones b
Edema de trauma distorsivo del Edeven,Bentelan,Voltarenn 8 Tendinitis del tendón de Aquiles + Edeven,Bentelan,Voltaren ácido ialuronicoc Rotura de fibras musculares Edeven, Bentelan ácido (gemelos, popliteo, vasto interno, ialuronicoc plantares) Hematomas tensos intrafasciales Edeven,Voltaren 21 Gonalgia post traumática Edeven, Bentelan Trauma de la articulación Edeven, Bentelan, ácido escapulo-humeral Epicondilitis + bursitis Edeven,Bentelan,Voltaren 19 Lumbalgia y ciática Voltaren,Bentelan 35 Cervicalgia Voltaren,Bentelan,Plasil 22 Síndrome del túnel carpiano Periartitis escapulo-humeral Edeven,Bentelan,Voltaren 20 a. Seguimiento: 8 meses; b. Cada aplicación corresponde al un bloque de hielo de 50 ml. con 1 ampolla de cada uno de los preparados disueltos en agua antes de la congelación, salvo indicaciones varias c. Ácido ialuronico: 3 ml en sol. al 2%. Ninguno de los casos tratados ha presentado nunca efecto colateral de la terapia. El porcentaje de éxitos durante el período considerado y por las patologías indicadas en el tablero ha sido superior al 90% con un seguimiento máximo de 8 meses. Conclusiones: debido a los estudios físico-químicos y fisiológicos y los resultados clínicos conseguidos, la Crioelectroforesis semeja también ser hoy la técnica más avanzada para el tratamiento de las afecciones locales en Medicina del Deporte, además de otras ramas de la práctica medica. El modelo expuesto en el anterior párrafo sugiere que aplicaciones electivas de esta técnica puedan ser: 1. Aquella en que la zona a tratar sea escasamente irrigada por la sangre; 2. Aquellos en que los fármacos más eficaces puedan tener efectos colaterales indeseados, por ej. corticoides, toxina botulinica, etc.,; 3. Aquellos en que el compliance positiva del paciente sea uno de los elementos importantes para la elección de la terapia (se recuerda que la crioelectroforesis ofrece un instrumento indoloro y eficaz para el suministro local de los fármacos). Entre las afecciones incluidas en el primer grupo, algunos de competencia de la flebología, han estado largo tiempo investigados. Entre las afecciones que integran el segundo grupo podemos contar las anestesias locales a sujetos con intolerancia a otros tipos de anestesia. Entre las que corresponden al segundo y tercer grupo las afecciones propias del campo de la medicina del deporte y, en particular, del estado evolutivo, que han estado también hace largo tiempo investigadas y vienen aquí ulteriormente propuestas Investigación Universidad de Catania. La Crioelectroforesis ha demostrado en todos los casos una eficacia de al menos el 80 % de éxitos en las diferentes patologías: Especialidad
Nº casos
Patología
PEFE (Celulitis) Periartritis E-H Exéresis vejiga Fuente: Profesor Renato Potenza, Departamento de Física de la Universidad de Investigación en Rosario. Se realizo un estudio longitudinal durante los meses octubre 2005 a febrero del 2006. El objetivo principal fue describir la eficacia y la evolución de los cuadros patológicos, utilizando como único elemento de fisioterapia la crioiontoforesis. La población total fue de 38 pacientes donde 25 pacientes realizaron tratamiento en medicina estética y 13 pacientes realizaron tratamiento traumatológico. Se efectuaron las mediciones correspondientes a cada caso con parámetros semiológicos y clínicos. Los pacientes de traumatología realizaron entre 10 y 15 sesiones respectivamente mientras que los pacientes de tratamiento estético, se realizaban 2 sesiones por semana en el transcurso de 2 a 3 meses. Se utilizo el aparato de crioiontoforesis de TEXEL DERMOTEM, con geles en suspensión de diferentes extractos orgánicos (centella asiatica, triac, equisetum arvense, etc.), en el caso de los fármacos para el dolor se utilizo el AINES diclofenac. Conclusiones y análisis de datos. ¾ Sobre el total de todos los pacientes estudiados no se han descrito reacciones alérgicas o efectos indeseados, se constataron 3 eritemas leves en el lugar de aplicación del electrodo fijo. ¾ El total de pacientes que hicieron tratamiento traumatológico en la fase aguda de su patología (lumbalgias y dorsalgias), evidenciaron una resolución total del cuadro de dolor a partir de la 2 a 3 aplicación. ¾ En los pacientes deportistas que padecían tendinitis rotuliana y pubalgia, presentaron una disminución de los síntomas (dolor e inflamación) y se redujeron los tiempos clínicos para comenzar las actividades de campo, comparado con los métodos kinésicos utilizados anteriormente para ese tipo de patologías en los mismos jugadores. ¾ En el total de 25 mujeres con patologías como PEFE (grado 3 A y B; 2 A) y flaccidez asociada, se evidencio un menor grado de expresión de la PEFE con disminución del capitoné y mejora del trofismo de piel. En los casos de flaccidez como patología de base se evidenciaron mejoras en el tulgor de piel e incremento de la elasticidad. Crioiontoforesis y experiencias en el aparato locomotor en Italia. El siguiente estudio, corresponde a los trabajos científicos publicados y realizados por el Profesor Aloisi. Los mismos demuestran la eficacia en la capacidad de vehiculización de los medicamentos hidrosolubles de la crioiontoforesis (cuadro a). La aplicación de la corriente eléctrica en diferentes patologías del aparato locomotor, ha constituido una de las mayores revoluciones científicas de los últimos años, tanto por los resultados obtenidos como por la facilidad, inocuidad y soporte científico del método. Ventajas: - Resultados inmediatos. Tanto en las patologías agudas como crónicas, seleccionando el fármaco adecuado, tendremos resultados inmediatamente al término de la sesión, produciendo en el paciente un gran alivio sintomático. - Total ausencia de los traumatismos propios de las técnicas cruentas utilizadas hasta el momento actual, evitando infecciones, dolor al pinchar, reacciones alérgicas, hematomas, etc. - Reducción notable de los costos por la rapidez con que se obtienen los resultados y la consiguiente brevedad del tratamiento solicitado. - Total ausencia de problemas ocasionados por el paso del fármaco a la circulación general, como ocurre con otras técnicas. Experiencias en diferentes aplicaciones. Se utiliza actualmente en el campo de la reumatología, medicina del deporte, traumatología y rehabilitación amplia. La Crioelectroforesis está indicada en todas las patologías con manifestaciones locales del aparato locomotor, especialmente en tendones, músculos, cartílago, etc. El número de sesiones variará en dependencia de la patología y de si su evolución es aguda o crónica. Las patologías agudas suelen requerir 2 - 3 sesiones y las crónicas 6 - 8. Posteriormente puede ser necesario un mantenimiento mensual. - Tratamientos de afecciones locales con corticoides: para tales tratamientos resulta de particular utilidad la bajísima concentración sistémica del fármaco obtenida con la técnica expuesta. Como bien se puede comprender no hay edema generalizado, ni otros disturbios conocidos por el uso de corticoides. La cura de la afección está garantizada por la alta concentración local alcanzada.



- Tratamiento de afecciones en zonas poco irrigadas de sangre: (flebitis, osteomielitis, necrosis incipientes) Obviamente, la técnica no es obstaculizada por la poca irrigación de la zona, sino que es favorecida. - Tratamiento de afecciones locales con antiedematosos: además del uso de corticoides y antiinflamatorios, la técnica expuesta brinda la oportunidad de utilizar fármacos en grado de reducir el edema de trauma y acelerar el flujo de la microcirculación localizada. - Tratamiento con miorelajantes y ácido hialurónico: en las patologías musculares la administración localizada de miorelajantes no centrales favorece enormemente la recuperación de las lesiones asociadas. Los hemos obtenido con el Plasil, fármaco notoriamente utilizado en Gastroenterología. Otra gran ayuda se consigue con el ácido hialurónico difundido directamente sobre la zona traumática. • La crioelectroforesis es la técnica de elección en el tratamiento de patologías • Los efectos de la crioelectroforesis son debidos al efecto de los fármacos vehiculizados mayoritariamente. • La corriente eléctrica (C.E.) supera con mucho a cualquier otra técnica física o química en el tratamiento de patologías locales. • La C.E. carece de efectos secundarios, tanto de tipo físico, como de tipo • La C.E. está indicada en cualquier patología con manifestaciones locales siempre y cuando utilicemos los principios activos adecuados. POLARIDADES DE LOS DIFERENTES FÁRMACOS
ACIDO HIALURONICO ALANINA ANFOTERO ALFA QUIMIOTRIPSINA AMINOACIDOS EN GENERAL ARGININA ANFOTERO AZUFRE SUBLIMADO BICLORHIDRATO DE HISTAMINA BIOFLAVONOIDES N BROMURO DE POTASIO BROMURO DE SODIO BROMURO POTASICO CARBONATO DE LITIO CARBONATO SODICO CASTAÑO DE INDIAS CENTELLA ASIATICA CISTINA ANFOTERO CITRATO POTASICO CLORPROETAZINA P CLORURO DE ADRENALINA COLAGENO ANFOTERO EXTRACTO DE TIROIDES EXTRACTO PLACENTA FENIL-ALANINA ANFOTERO FOSFATASA ALCALINA FOSFATO DE EPINEFRINA FUCUS VESICULOSUS GLICINA ANFOTERO GLICOCOLA ANFOTERO GLICOPIRRONIUM BROMIDO GROSELLERO NEGRO HEXOSAMINA DEL AC. HIALURONICO HIDROCORTISONA ACETATO HIDROCORTISONA SUCCINATO SODICO HIDROXILISINA ANFOTERO HIDROXIPROLINA ANFOTERO HISTIDINA ANFOTERO IODURO DE POTASIO ISOLEUCINA ANFOTERO LEUCINA ANFOTERO METIONINA ANFOTERO NITRATO DE ACONITINA NITRATO DE PLATA NOVOYODO SALICILATO ORNITINA ANFOTERO OXIFERRISCORBONE N POLIESTER SULFURICO DE MUCOPOLIS PROLINA ANFOTERO REINA DE LOS PRADOS SALICILATO DE LITIO SALICILATO DE SODIO SALICILATO DE SOSA SALICILATO DE SOSA SALICILATO SODICO SOCIANATO DE PREDNISOLONA SULFATO DE COBRE SULFATO DE MAGNESIO SULFATO DE QUININA TETRACEMATO DISODICO (EDTA) TIOCOLCHICOSIDO P TIOSULFATO SODICO TREONINA ANFOTERO TRIPTOFANO ANFOTERO Los fármacos reseñados como anfóteros, tienen una polaridad dependiente del pH. de la disolución. Si es ácida, negativa, si es alcalina, positiva. Las polaridades de todos los extractos de plantas, se refieren exclusivamente a los extractos fluidos de los Laboratorios PHYTO-ESP (Italia), cabe aclarar que hay laboratorios que poseen otra polaridad en los extractos de plantas. Comentario final El presente trabajo tuvo como objetivo la recolección de datos y experiencias de la crioiontoforesis o crioiontoterapia en el mundo, contamos con la ayuda del Dr. Romano Caponi y el Dr. Reich (Universidad de Buenos Aires) en algunos temas específicos. En la investigación de campo se trabajaron con drogas y geles de Farmacia y Laboratorio de LA INTERNACIONAL y el aparato DERMOTERN (crioiontoforesis) de la empresa TEXEL. Durante el transcurso de los meses de investigación contamos con el apoyo y material médico de Ma. Carolina Delgado y Jimena Capocetti. Lic. Ma. Florencia Delgado.
CURRICULUM VITAE
Datos personales
Nombre y Apellido: María Florencia Delgado.

Lugar y Fecha de Nacimiento:
Cañada de Gómez, 7 de noviembre de 1978.

Edad:
27 años.

D.N.I.:
27.005.709

Domicilio:
Oroño 131 10- D, Rosario ; 7 de Octubre 1171, Cañada de Gómez.

Teléfono:
(03471) 425169; (0341) 155145948.

Estado Civil:
Soltera.

Personas a cargo: ninguna.
E- Mail: flor007delgado@hotmail.com, respirarSAMAY@hotmail.com
Títulos obtenidos
Secundarios: Bachiller, Escuela de Enseñanza Media N°. 1024.
Terciario: Instructora en Natación.
Terciario: Técnica en Natación.
Universitarios: Licenciada en Kinesiología y Fisiatría.
Carreras cursadas:
¾ Educación Física, hasta 3er año (29 materias aprobadas).
¾ Medicina en 4to año, cursado regular (1ro y 2do año cerrados)
Antecedentes académicos. • Medalla de plata al mejor promedio (9.29) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Abierta Interamericana, Rosario 2004. • Primera escolta de la Universidad Abierta Interamericana, Colación de Grado Rosario 2004.
Primera escolta de la Universidad Abierta Interamericana, Acto de 10 años, Rosario 2005.
Obtención del Segundo premio en la Primera Muestra Anual de Pósters Científicos, Organizada por la Lic.
en Kinesiología y Fisiatría de la UAI, año 2001. • Disertante de las Primeras Jornadas de Estudiantes de Kinesiología de la Universidad Abierta
Interamericana, año 2002. • Disertante de las Segundas Jornadas de Estudiantes de Kinesiología y Presentación del Foro de Egresados
de la Universidad Abierta Interamericana, 2003. • Realización de la tesis de grado: Rehabilitación Respiratoria y Seguimiento Clínico en pacientes asmáticos
(obteniendo calificación de 10 puntos), Rosario 2003. • Auxiliar de Cátedra en la asignatura: Anatomía Normal Descriptiva, a cargo de la Dra. Débora Silvestre
Begnis, cirujana oncológica, Rosario año 2003. • Docente Auxiliar en la cátedra: Fisioterapia II, a cargo del Lic. Sergio de San Martín, Rosario año 2004.
Creadora del Método de Hidroterapia SAMAY, junto al lic. Fernando Moreno, 2004.
Disertante en el club Sonder, de charlas para la comunidad: "Enfermedades Respiratorias, manejo y
prevención", SAMAY, Rosario 2005. • Disertante de las V Jornadas de Capacitación en Flebología y Estética, Junto al Dr. Gregorio Kaplan Médico
Flebólogo, Rosario 2005. • Disertante de las V Jornadas de Capacitación en Flebología y Estética, Junto al Dr. Gregorio Kaplan Médico
Flebólogo, Córdoba 2005. • Disertante de las III Jornadas de Capacitación en Flebología y Estética, Junto al Dr. Gregorio Kaplan
Médico Flebólogo, Corrientes 2005. • Realización de investigación sobre crioiontoforesis, Empresa Texel, Rosario febrero 2006.


Otros Conocimientos:
♦ Diseño gráfico y editorial en PC, Instituto Argentino de Computación (IAC) ♦ Sistemas utilitarios Windows- MS- OFFICE (Microsof Word, Excel, Power Point, Explorer y Access) IAC. ♦ Idioma: Inglés 4 años en Instituto Privado de Stella Martin, Cañada de Gómez. ♦ Ingles Técnico, en Universidad Abierta Interamericana. Cursos asistidos: 9 Asistente a las Jornadas "Pensar la ciudad" Organizada por UNR y E.E.M.P.A. N° 1024 año 1997. 9 Voluntaria del I Torneo de Atletismo y Fútbol 5 "Daniel Greppi" para personas especiales, año 1998. 9 Participante de Seminario de "Matronatación", natación acuática para bebes, año 1999. 9 Miembro Titular del III Congreso Argentino de Emergencias Medico- Quirúrgicas y I Jornadas Rosarinas de Asistencia Kinésica en Instituciones de Emergencia, año 2000. 9 Asistente del Curso "Interrogantes en Neurología Clínica", año 2000. 9 Asistente del "IX Congreso Latinoamericano de Estudiantes de Kinesiología y Fisiatría" y las "IV Jornadas Científicas de Estudiantes de Kinesiología y Fisiatría del Nordeste", año 2000. 9 Participante de los Talleres de Extensión Comunitaria de la UAI en: Colegio Parque de España 8° y 9° años de la EGB y 1° año de la Polimodal. Escuela de Enseñanza Media N° 435 "Dr. Luis María Drago"año 2001. 9 Asistente al curso de Primeros Auxilios y RCP en Cruz Roja Argentina, 2000 9 Asistente de las Primeras Jornadas de Estudiantes de Kinesiología de la Universidad Abierta Interamericana, año 2002. 9 Asistente de las Segundas Jornadas de Estudiantes de Kinesiología y Presentación del Foro de Egresados de la Universidad Abierta Interamericana, 2003. 9 Asistente al curso: Novedades en Entrenamiento II y III, UAI, 2003. 9 Asistente al Primer Curso anual con evaluación final de Actualización en Rehabilitación Neurológica: Problemática a través de las edades, SOMFRel Sociedad de Medicina Física y Rehabilitación del Litoral, 2003. 9 Asistente del seminario de actualización en diagnostico por imágenes en Pediatría, Asociación de Pediatras, con evaluación final, Rosario, 2003. 9 Asistencia deportiva kinésica en el Maratón Ciudad de Rosario 2004. 9 Curso intensivo de Sensopercepción, Estudio Gabriela Morales, 2004. 9 Curso de Esferodinamia, Estudio Gabriela Morales, 2005. 9 Curso de Drenaje Linfático Manual, ad métudum Vodder, Buenos Aires, 2005. 9 Curso de Actualización de Flebología y Estética, Rosario 2005. 9 Curso de Técnica Feldenkrais, febrero, Rosario 2006. Experiencia laboral. Guardavidas en el Sport Club Cañadense. Profesora de Natación en la academia del Lic. Horacio Plaini, Cañada de Gómez Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Consultorios Externos del Lic. Horacio Plaini, Cañada de Gómez, 2003- Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Tonning Center, Rosario 2004. Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Clínica de Medicina Estética del Dr. Gustavo Olmedo, Rosario 2003- Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Centro Médico Las Vertientes Grupo Gamma, Rosario 2004-2005-2006. Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Samay Rehabilitación Respiratoria, Rosario 2004- 2005. Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Samay Rehabilitación acuática integral, Cañada de Gómez- 2005. Lic. en Kinesiología y Fisiatría en Sanatorio Los Arroyos, Sala y Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Practicas.
• Club Atlético Provincial, Instructora de Natación, Rosario 1999.
• Club Atlético Provincial, Técnica de Natación, Rosario 2000.
• Escuela Normal N° 2, Maestra de Educación Física, Rosario 2000.
• Sanatorio AMTRAM, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2001.
• Hospital. H.E.C.A., Traumatología, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2002.
• Hospital. H.E.C.A., Unidad de Terapia Intensiva, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2002.
• Centro de Atención Primaria de la Salud San Martín, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2002.
• Centro de Atención Primaria de la Salud Eva Perón, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario, 2002.
• Hospital Geriátrico Provincial, Geriatría, Lic. en Kinesiología y Fisiatría Rosario 2003.
• Hospital. Carrasco, Neurología, Lic. en Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2003.
• Hospital. San José, Neurología y Traumatología, Cañada de Gómez 2003.
• Hospital. Geriátrico Provincial, Geriatría, Lic. En Kinesiología y Fisiatría, Rosario 2003.
• Centro de Atención Primaria de la Salud San Vicente de Paul, Neumonología, Asma y Alergia, Rosario
• Hospital Provincial Del Centenario, Pediatría y Neonatología, Rosario 2004. • Dispensario, Fo.Na.Vi. 13, programa de desparasitación Nacional "Chau Lombriz", Rosario 2005. Referencias. ™ Eleonora Fredes, Arquitecta, Tel: 03471- 422690. ™ Alejandra Marini, Abogada, Tel: 03471-15589122. ™ Martín Welker, Empresario, Tel: 0341-4373770, 154682205. ™ Fernando Moreno, Lic. En kinesiología y Fisiatría, Tel: 155054182/ 4937359. ™ Dra. Laura Welker, Gerencia Médica Grupo Gamma, Rosario, Tel: 4498888. ™ Dra. Natalia Frizzo, Abogada, Estudio Baravalle- Granados & Asociados, 4213442.
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ypfb.gob.bo

I CONCURSO DE TESTIMONIOS, FOTOGRAFÍA Y VIDEO RECONSTRUYENDO NUESTRA HISTORIA "A 10 AÑOS DE LA DEFENSA DEL GAS" Octubre 2003 ha marcado un hito en la historia de Bolivia, es así que en conmemoración a los "Héroes de la Defensa del Gas" Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos decidió lanzar el concurso de testimonios, fotografía y video, el mismo que pretende recopilar desde la fuente original de los hechos, aquellas trágicas jornadas que dieron lugar a la "Nacionalización de los Hidrocarburos".