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Declaracion jurada

ARMADA DE CHILE
Fecha: 23/10/2012 DIRECCIÓN GENERAL DEL
PLANES DE PRESTACIONES DEL SISAN
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Plan de Prestaciones SISAN – PPS/13 – APOYO COMPLEMENTARIO ADSCRITOS FOFAM - FOSPEN
PLAN DE PRESTACIONES SISAN.
APOYO COMPLEMENTARIO ADSCRITOS
FOFAM – FOSPEN.
Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
Fecha: 23/10/2012 DIRECCIÓN GENERAL DEL
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Plan de Prestaciones SISAN – PPS/13 – APOYO COMPLEMENTARIO ADSCRITOS FOFAM - FOSPEN
1. OBJETO DEL PLAN
Informar a los beneficiarios adscritos al Fondo de Asistencia Médica Familiar y Fondo de Pensionados Navales del Sistema de Salud Naval (SISAN), sobre coberturas de apoyo complementario de salud. La versión vigente de este Plan de Prestaciones es la publicada en el sitio 2. BENEFICIARIOS DEL PLAN
A quienes está destinado este Plan. Cotizantes de los Fondos Complementarios FOFAM- FOSPEN y sus respectivas cargas 3. DEFINICIONES. Para la correcta lectura e interpretación de este Plan.
a. Administrador Financiero del Sistema de Salud de la Armada: Organismo que, actuando
por delegación del Comandante en Jefe de la Armada, tiene la misión de administrar y contabilizar los diferentes fondos de salud de la Armadas y las asignaciones presupuestarias que la ley declara de cargo fiscal, con el propósito de lograr su sustentabilidad y viabilidad económico-financiera en el tiempo, para contribuir a otorgar las prestaciones de salud definidas y normadas por la Dirección de Sanidad de la Armada de acuerdo a la legislación vigente. b. Ayudas Técnicas: Se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una
acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. También se caracterizan por ser dispositivos muy diversos, que incrementan el nivel de independencia funcional de los usuarios y le permiten un mejor manejo de sus Patologías Crónicas. Para efectos de este Plan, la autoridad Sanitaria Institucional es quien las define. c. Bonificación: Monto con que los distintos Fondos de Salud,( Fondo de Medicina Curativa,
Fondo de Medicina Preventiva, Fondo Familiar de Asistencia Médica y Fondo Solidario de Pensionados Navales) y transferencias de cargo fiscal, considerados en la Ley de Salud de las FF.AA. N° 19.465, contribuyen al pago de las prestaciones. Porcentaje de Bonificación Prestaciones de Salud: Se hará sobre la Tarifa SISAN del área
geográfica correspondiente (Reg. Tarifas del SISAN).
d. Cargas Familiares: Son los causantes de asignación familiar ante el Sistema de Salud de las
Fuerzas Armadas, aun cuando no perciba dicho beneficio, indicado en el artículo 3° del D.L. N° 307 de 4 de febrero de 1977, refundido por D.F.L. 150 de 27.08.1981. e. Copago: Monto de cargo del beneficiario que resulta de la diferencia entre el valor total de la
prestación de salud y el monto bonificado por los diferentes fondos de salud. Enfermedades Catastróficas: Son Enfermedades, que se caracterizan por presentar desde el
punto de vista clínico una dificultad técnica en su resolución, implicando un alto riesgo en la recuperación y alguna probabilidad de muerte y desde el punto de vista económico involucra un desembolso monetario significativo, que excede algún umbral considerado normal, ya sea por episodio, por periodo de tiempo, o en relación con el ingreso familiar. Tiene un fuerte impacto, provocando un estado de insolvencia financiera temporal o definitiva. Para efectos de este Plan, la autoridad Sanitaria Institucional es quien las define como tales. g. Establecimientos de Salud de la Armada (Unidades Ejecutoras): Son las dependencias
físicas de la Armada en las cuales se otorgan las acciones de salud a los beneficiarios del Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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SISAN. Tales como Hospitales, Policlínicos Médico-Dentales, Centros de Atención Primaria, Centrales Odontológicas, Servicio de Medicina Preventiva, Enfermerías Navales y otras unidades dependientes del SISAN. h. Fondo de Asistencia Médica (FOFAM): Fondo de carácter solidario y voluntario,
destinado a financiar hasta el 50% del valor de las prestaciones, fármacos, materiales e insumos clínicos, otorgados en el país, a las cargas familiares legalmente reconocidas del personal imponente y beneficiario del Sistema de Salud Naval, aun cuando ellos no perciban dicho beneficio, y que no se encuentren cubiertos con los recursos contemplados en el artículo 29° de la Ley N° 19.465, que establece el Sistema de Salud de las FF.AA., de conformidad a la bonificación establecida en los "Planes de Prestaciones del SISAN". Constituido con el aporte mensual del personal adscrito equivalente a: - Un 1,2 % del sueldo imponible. - El equivalente del sueldo base Grado 14 de la Escala de Sueldos de las Fuerzas Armadas para el servidor imponente que tenga cónyuge o hijos causantes de asignación familiar, aun cuando ellos no perciban dicho beneficio y de acuerdo a la siguiente detalle: 2 o (+) cargas: 3,25% - Un 0,3 del sueldo imponible, para financiar las prestaciones del Plan de Prestaciones N° 13 "Apoyo Complementario Adscritos FOFAM-FOSPEN". Fondo de Pensionados Navales (FOSPEN): Fondo solidario para Pensionados Navales
destinado a financiar el 25% del valor de las prestaciones, fármacos, materiales e insumos clínicos, otorgados en el país, a los Pensionados Navales y Montepiados y el 50% del mismo valor para el caso del cónyuge e hijos causantes de asignación familiar, aun cuando no perciban dicho beneficio, de conformidad a la bonificación establecida en los "Planes de Prestaciones del SISAN", con la salvedad de aquellos Pensionados Navales y Montepiados que a la fecha de la aprobación de la aprobación del nuevo reglamento del FOSPEN tengan reconocidos como beneficiarios del FOSPEN, cargas familiares, que no sean cónyuge o hijos causantes de asignación familiar aun cuando no perciban dicho beneficio, éstos mantendrán esa condición mientras aquél siga adscrito al Fondo. Constituido con el aporte mensual del Pensionado por retiro o Montepío adscrito al SISAN, equivalente al 3 % de su pensión. Un 2,5% es asignado para bonificar las prestaciones definidas en los "Planes de Prestaciones SISAN" financiadas por el Fondo de Medicina Curativa; y un 0,5% para financiar las prestaciones definidas en el Plan de Prestaciones N° 13 "Apoyo Complementario Adscritos FOFAM-FOSPEN". Glosario de Insumos: Listado de dispositivos médicos definidos por la Autoridad Sanitaria
Institucional para la atención de salud en las Unidades Ejecutoras de la componente Armada de la Red SISAN, y que serán bonificados por los Fondos de Salud. k. Guía Clínica: Conjunto de directrices definidas por la Autoridad Sanitaria Institucional,
desarrolladas sistemáticamente para ayudar tanto al profesional del SISAN como al paciente, en la toma de decisiones sobre los cuidados apropiados que se han de proporcionar en situaciones específicas, de acuerdo a la "Medicina Basada en la Evidencia". Medicina Curativa (Previsional): Es el conjunto de acciones de salud que tiene por objeto
llevar a cabo el diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación a través de prestaciones Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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de salud médico-odontológico para los beneficiarios del SISAN. m. Orden de Atención (Carta Orden): Es el documento requerido a las UU.EE. y controlado por
el Administrador Financiero del Sistema de Salud de la Armada (A.F.S.A.), mediante el cual se solicita una atención o adquisición de un dispositivo médico a otros establecimientos e instalaciones sanitarias de las Fuerzas Armadas con las cuales exista un convenio vigente. n. Programa de Salud: Conjunto de acciones de promoción, prevención y/o tratamiento definidas
por la Autoridad Sanitaria Institucional, implementadas con el objetivo de mejorar las
condiciones de salud de la población.
o. Programa de Alivio del Dolor y cuidados paliativos por cáncer terminal Este programa
consiste en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, con la participación de la familia, cuando frente a un cáncer no hay posibilidad de curación y en que el objetivo esencial del tratamiento consiste en controlar los síntomas, entre ellos el dolor por cáncer, para mejorar la calidad de vida. p. Plan de Prestaciones SISAN: Detalle de las prestaciones de salud otorgadas por el Sistema
de Salud Naval, que serán bonificadas y las condiciones requeridas para que esto se ejecute. q. Red SISAN: Está formada por distintos establecimientos de Salud de la Armada, de otras
Instituciones de las FF.AA., del Sistema Público y Prestadores Privados con los que exista convenio r. Solicitud de Reembolso Programa Ayudas Técnicas: documento requerido por el
Administrador Financiero y extendido por el médico tratante de la Red SISAN, mediante el cual se solicita el reembolso frente a la adquisición o arriendo de un dispositivo médico. s. Vademécum de Fármacos: Listado de fármacos definidos por la Autoridad Sanitaria
Institucional, dispuestos para la atención de salud en las Unidades Ejecutoras de la componente Armada de la Red SISAN y que serán bonificados por los Fondos de Salud. 4. NORMAS DE INCORPORACIÓN, BONIFICACIONES y NORMAS PARA LA MODIFICACIÓN. Esta
sección detalla las normas para incorporarse al Plan, el arancel y las normas para la modificación del alcance (prestaciones y
bonificaciones)) y su correspondiente notificación a los beneficiarios del Sistema.
a. Serán incorporados al presente plan, los beneficiarios adscritos al FOFAM SOLIDARIO y FOSPEN, que cuenten con a lo menos seis meses de cotizaciones. b. Las modificaciones a las prestaciones y bonificaciones del presente Plan que no están definidas por Ley de Salud de las Fuerzas Armadas, serán aprobadas por el Consejo Superior de Sanidad de la Armada, notificadas y publicadas en la página web del SISAN "www.sanidadnaval.cl" c. Para el Personal en Servicio Activo que efectúe permiso sin goce de sueldo o sean suspendidos temporalmente del empleo, se suspenderán las bonificaciones contempladas en el presente Plan a las cargas familiares, a menos que el beneficiario cotice el 7% al Fondo de Medicina Curativa y efectúe el aporte que corresponde a su condición al FOFAM, en forma independiente durante todo el periodo de permiso o suspensión. d. Los hijos y cónyuge de los Empleados Civiles y Profesores Civiles imponentes de CAPREDENA y adscrito al FOFAM , recibirán las bonificaciones de este Fondo en forma proporcional a las jornadas de trabajo contratadas y en los porcentajes establecidos por reglamento: Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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Empleado Civil
De dedicación exclusiva (8 horas diarias), la bonificación es del 100%. De 4 a menos de 8 horas diarias, la bonificación es del 50%. Profesor Civil
-
De dedicación exclusiva hasta jornada completa, la bonificación es del 100% Menos de jornada completa y hasta media jornada, la bonificación es del 5. NORMAS PARA LA BONIFICACIÓN DE LAS PRESTACIONES, INSUMOS y FARMACOS. Esta
sección define las condiciones específicas para la entrega de las prestaciones, fármacos, insumos cubiertos por este Plan, en
forma complementaria y aclaratoria a lo definido en la sección "DETALLE DE PRESTACIONES, BONIFICACIONES Y
COPAGO". En síntesis define el COMO, CUANDO, DONDE y a QUIÉN se le otorgan las prestaciones.
La calidad de beneficiario, se acreditará presentando la Tarjeta de Identificación Naval o Tarjeta identificación Familiar, exigiéndole además las respectiva cédula de identidad. Se bonificarán los fármacos de uso ambulatorio asociados a enfermedades catastróficas, prestaciones, fármacos e insumos del Programa alivio del Dolor y cuidados paliativos por Cáncer terminal y dispositivos del Programa Ayudas Técnicas , a todo beneficiario del Sistema de Salud Naval, sin tope de edad y que se encuentre adscrito al FOFAM SOLIDARIO Y Ser atendido por un Médico General o Especialista de la Red SISAN, según corresponda. Se bonificarán los fármacos de uso ambulatorio asociados a enfermedades catastróficas definidas por la Autoridad Sanitaria Institucional y establecidos en las Guías Clínicas. Los fármacos oncológicos incluidos en este plan deberán ser indicados por Oncólogo Tratante de la Red SISAN y ratificada por el Comité Oncológico del Hospital Naval respectivo y UU.EE. En caso de no existir éste, la solicitud de incorporación deberá ser aprobada por la Autoridad respectiva y remitida al AFSA para su aprobación definitiva. La indicación terapéutica de los medicamentos deberá ser visada por el Jefe de Servicio correspondiente del respectivo Hospital Naval y remitida al AFSA para su autorización y emisión de resolución Se incorporarán al Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos para Cáncer Terminal, los pacientes que cumplan con los criterios definidos en las respectivas Guías Clínicas, Se incorporarán al Programa "Ayudas técnicas" los pacientes que cumplan con los criterios definidos en las respectivas guías clínicas. Las ayudas técnicas serán bonificadas bajo modalidad de reembolso hasta un 40% con un tope en UF (detalle en sección 5.3). Para estos efectos la UF considerada, será la correspondiente al día de la adquisición. El porcentaje de bonificación aparece especificado en la tabla "Detalle de Prestaciones, Bonificaciones" (sección 6), Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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6. DETALLE DE PRESTACIONES, BONIFICACIONES Y COPAGO. Esta sección define en detalle las
prestaciones, fármacos, insumos específicos cubiertos por el Plan; en síntesis define el QUE está cubierto.
Fármacos de uso ambulatorio asociados a enfermedades catastróficas.
MEDICAMENTOS BONIFICADOS
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
ACIDO ZOLEDRONICO PEGFILGRASTIM LEUCEMIA DE CELULAS VELLUDAS LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LINFOMA NO HODGKIN MIELOMA MULTIPLE MEDICAMENTOS BONIFICADOS
1ª LINEA DE TRATAMIENTO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA EPIDOXORRUBICINA Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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ACIDO ZOLEDRONICO GOSERELINA TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA DOCETAXEL TUMOR MALIGNO DEL PULMON TUMOR MALIGNO DEL COLON Y GASTROINTESTINAL TUMOR MALIGNO DEL RIÑON, EXCEPTO DE LA PELVIS RENAL TUMOR MALIGNO DEL TESTICULO CANCER VESICULA BILIAR Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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MEDICAMENTOS BONIFICADOS
VITAMINA B1-B6-B12 AMP. SEVELAMER CARBONATO HIERRO/SACAROSA 100 MG CON O SIN DIÁLISIS ERITROPOYETINA ALUMINIO HIDROXIDO TAB. CARBIDOPA - LEVODOPA CARBIDOPA - LEVODOPA - LEVODOPA BENZERASIDA TOXINA BOTULINICA 100 UI LOPINAVIR /RITONAVIR INMUNODEFICIENCIA AMPRENAVIR Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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ETIMETANOSULFATO ZIDOVUDIN+LAMIVUDINA+ LAMIDUVINA+ABACAVIR ZIDOVUDINA+LAMIVUDINA CICLOSPORINA ORAL SOL SIROLIMUS CICLOSPORINA ORAL MEDICAMENTOS BONIFICADOS
Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
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Hasta 85%
DIVALPROATO SODICO Hasta 85%
INTERFERON ALFA 2b Hasta 85%
INTERFERON PEGYLADO Hasta 85%
Hasta 85%
APLASIA MEDULAR CICLOSPORINA Hasta 85%
Hasta 85%
FIBROSIS QUISTICA LIPASA 58500/58500/1800UI ENZIMAS PANCREATICAS Hasta 85%
ILOPROST INHALATORIO Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
Hasta 85%
Prestaciones, fármacos e insumos del "Programa Alivio del Dolor y Cuidados
paliativos por cáncer terminal".
Consultas y/o Controles Ambulatorios
Ciudades con UU.EE.
Ciudades sin UU.EE.
Frecuencia
Consulta Especialista Con prestadores que conformen la Red SISAN. Control por Enfermera Atención KNT respiratoria Consulta sicólogo Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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Visita domicilio por Visita domicilio por Medico Visita domicilio por Auxiliar Al ingreso del paciente al Programa de alivio del Educación grupal por dolor y cuidados paliativos. Esta dirigida a pacientes, familiares y/o cuidadores. Procedimientos de Enfermería
Ciudades con UU.EE.
Ciudades sin UU.EE.
Frecuencia
Curación simple Curación compleja Administración de tratamiento endovenoso, Con prestadores que intramuscular, subcutáneo) conformen la Red SISAN. Instalación hidratación Instalación de Infusión Analgésica Permeabilización de reservorio subcutáneo Instalación de sondas urinarias (intermitente o Con prestadores que conformen la Red SISAN. Instalación sonda Enteral o Nasogástrica Exámenes
Ciudades con UU.EE.
Ciudades sin UU.EE.
Frecuencia
Glucosa en sangre Con prestadores que conformen la Red SISAN Perfil Bioquímica Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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Electrolitos plasmáticos en sangre Medición glicemia capilar Rx. Hombro , fémur , rodilla, pierna, costilla o Con prestadores que esternón o ( frontal y conformen la Red SISAN. Fármacos
Ciudades con UU.EE.
Ciudades sin UU.EE.
Fármacos
Frecuencia
Analgésicos, Anti- inflamatorio no esteroidal El 100 % de la bonificación Paracetamol. Diclofenaco no excederá el valor del Sódico. Ketoprofeno. medicamento licitado por DSA para las UUEE. Opioide (débil) Codeína 6%(gotas), Codeína + Paracetamol Tramadol + Paracetamol , Opioide (fuerte) Morfina, Metadona, Fentanilo, Antiemético Metoclopramida, El 100 % de la bonificación Corticoides Betametasona, no excederá el valor del medicamento licitado por DSA para las UUEE. Anticonvulsivantes orales e inyectables Carbamazepina Fenitoína Ansiolíticos orales e inyectables Diazepam Midazolam Neuroléptico. Haloperidol. Antidepresivos Amitriptilina. Imipramina. Fluoxetina. Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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Artículos médicos del Programa "Ayudas Técnicas".
TASA DE REPOSICION
Cantidad de años que debiera
AYUDA TÉCNICA
PATOLOGIA
durar cada ayuda técnica sin
ser repuesta
Alteración del estado de conciencia agudo y/o Crónico. Alteraciones neurológicas con afectación motriz y/o sensitiva. Enfermedad de Parkinson Esclerosis Múltiple Paciente con úlceras por Colchón Antiescaras
Cáncer terminal Demencia estados avanzados Accidente Cerebro Vascular Secuelado Artropatías degenerativas severas. Lesiones medulares. TASA DE REPOSICION
Cantidad de años que debiera
AYUDA TÉCNICA
PATOLOGIA
durar cada ayuda técnica sin
ser repuesta
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Alteración del estado de conciencia agudo y/o Crónico. Alteraciones neurológicas con afectación motriz y/o sensitiva. Enfermedad de Parkinson Esclerosis Múltiple Motor Colchón
Antiescaras
Cáncer terminal Demencia estados avanzados Accidente Cerebro Vascular Secuelado Artropatías degenerativas severas. Lesiones medulares. Cáncer terminal Accidente Cerebro Vascular Catre Clínico
Esclerosis Múltiple Paciente con UPP Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas Disnea a pequeños esfuerzos por cuadros cardiorespiratorios Cáncer terminal Silla de Ruedas
Estándar
extremidades inferiores. Poli artropatías inflamatorias Distonías Musculares Demencias en estados avanzados Accidente Cerebro Vascular Secuelado, Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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sin capacidad de marcha. Adultos mayores con trastorno del movimiento que ponga en peligro su estabilidad en posición sedente. Insuficiencia respiratoria crónica Concentrador de
Cáncer terminal Insuficiencia respiratoria crónica Nebulizador Portátil
Cáncer terminal respiratoria crónica 7. Prestaciones sin bonificaciones
En esta sección se detalla las prestaciones que no se bonifica en este Plan y de ejecutarse, son de cargo total de beneficiario.
Fármacos de uso ambulatorio asociados a enfermedades catastróficas
Medicamentos que no se encuentren detallado en el artículo 5.1, ni en las guías clínicas Fármacos recetados por médicos que no pertenezca a la Red SISAN. Programa Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer terminal
Prestaciones a Honorarios otorgadas por Enfermeras, Auxiliares y/o Cuidadoras contratadas, en forma privada, tanto para atención ambulatoria como hospitalaria. Programa Ayudas Técnicas
Ayudas técnicas no incorporadas en la oferta programática o listado del plan de salud del beneficiario por tipo y/o patología. Prescripción efectuada por médico no especialista o que no pertenezca a la Red SISAN Las adquiridas por el beneficiario sin prescripción escrita (receta médica) del especialista de la Red SISAN. Las adquiridas en el extranjero. Sistema de Salud Naval – SISAN ARMADA DE CHILE
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