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dos linfócitos (GALT - Gut Associated Lymphoid Tissue). Durante a fase aguda da
infecção, a maioria das células T CD4+ do trato gastrointestinal são perdidas, como
resultado da intervenção direta do vírus. Esta perda mantém-se durante todo o curso
da infecção representando, assim, um violento "ataque" ao sistema imunitário25.
Contudo, a contagem das células T CD4+ do sangue periférico não apresenta um
declínio tão acentuado (Figura 2). A enteropatia, que pode ocorrer desde a fase
aguda até a fase mais avançada da infecção, envolve sintomas como diarréia,
aumento da inflamação no trato gastrointestinal, aumento da permeabilidade
intestinal e má absorção26.
Figura 2 - Curso da infecção HIV.
Durante a infecção primária a carga vírica é extremamente elevada no sangue
periférico (até 108 cópias de RNA VIH-1/ml de plasma) e o número de células T
CD4+ diminui significativamente. O sistema imune reage rapidamente, com resposta
celular citotóxica e humoral. O rápido aparecimento dos linfócitos T citotóxicos
(CD8+) está associado à diminuição temporária dos níveis plasmáticos de VIH, e
vários são os mecanismos usados por estas células para controlar a infecção
primária. Uma vez estabelecida a infecção, apesar das respostas imunitárias
acionadas após a infecção primária, o vírus nunca é completamente eliminado do
organismo. Desenvolve-se, assim, uma infecção crônica que persiste durante
aproximadamente 10 anos antes do paciente se tornar clinicamente doente28.
Os vírus da AIDS (Figura 3) HIV-1 e HIV-2 pertencem à família Retroviridae, gênero
Lentivirus. Estruturalmente, o HIV constitui-se de partícula icosaédrica, composta de
um envelope fosfolipídico, onde estão inseridas proteínas virais e da célula
hospedeira, incluindo as duas principais glicoproteínas, a gp120 e gp41. Estas
enzimas são fundamentais em seu processo de replicação, em especial a
transcriptase reversa e a protease. É através da inibição dessas enzimas virais que
agem algumas drogas anti retrovirais29-31.
Figura 3 - Vírus da Imunodeficiência Humana.
O alvo principal do vírus HIV durante a infecção é o linfócito TCD4+28. Segundo a
contagem sanguínea dos linfócitos TCD4+ a doença é classificada em três estágios:
inicial, com uma contagem de células TCD4+ <500 cél/mm3; intermediário, com uma
contagem de TCD4+ entre 200 e 500 cél/mm3; final, com uma contagem < 200
Ao infectar, o linfócito T CD4+ o HIV se funde à membrana celular e o seu conteúdo
é liberado no citoplasma celular. A enzima transcriptase reversa do HIV catalisa a
produção de uma cópia de DNA a partir do RNA do vírus. A cópia de DNA dupla
hélice é então transportada ao núcleo celular, onde a enzima; catalisa a
incorporação do DNA viral ao material genético do hospedeiro. Ocorre então a
transcrição do RNA a partir do DNA do HIV e a tradução das proteínas virais. Essas
proteínas virais recém-formadas são produzidas na forma de precursores de
poliproteínas. As poliproteínas e o RNA viral movem-se para a superfície da célula
incorporando-se aos novos vírus que brotam na membrana celular e levam parte da
mesma com eles para formar a camada externa viral. Os vírus recém formados não
seriam infectantes se não fosse a ação das enzimas proteases do HIV, que
processam as poliproteínas virais em proteínas e enzimas funcionais (Figura 4)26, 28,
Figura 4 - Ciclo de vida do vírus do HIV. 1: Ligação viral. 2: Ligação vírus-célula. 3: Abertura do núcleo capsídeo. 4: Transcrição reversa. 5: Integração do DNA viral ao DNA da célula hospedeira. 6: Transcrição. 7: Tradução. 8: Montagem do vírus. 9: liberação. 10: Maturação Fonte:www.nature.com (2010)33
2.3 Diagnóstico
O diagnóstico clínico da infecção pode passar despercebido, uma vez que a
infecção possui caráter clínico não específico, ou mesmo ausência de sintomas17.
Assim o Ministério da Saúde estabelece a obrigatoriedade de um conjunto de
procedimentos sequenciados, com o objetivo de maximizar o grau de confiabilidade
na emissão dos laudos e minimizar a ocorrência dos resultados falso-negativos ou
falso-positivos (Portaria no 59/GM, de 28/1/03, Ministério da Saúde) (Figura 5.) 17.
Figura 5 – Fluxograma do diagnóstico da AIDS
Fonte: Ministério da Saúde, 200517.
Para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia monitora-se a
evolução da contagem de linfócitos T-CD4+ e a quantificação plasmática da carga
viral do HIV. A contagem de linfócitos TCD4+ é utilizada internacionalmente como
padrão para monitoramento do estado imunológico dos indivíduos, e o critério mais
adotado no mundo é definido pelo CDC (Figura 6) 17.
Figura 6 – Critério CDC adaptado Fonte: Ministério da Saúde, 200517.
È importante ressaltar que, apenas a contagem de linfócitos TCD4+ não é suficiente
para o diagnóstico. É necessário, ainda, a confirmação com dados clínicos
característicos da doença, porque outras condições causadas por diversos agentes
podem levar a um quadro semelhante23.
A quantificação da carga viral serve como um marcador de risco futuro da
diminuição dos linfócitos TCD4+. Assim quanto mais alta a carga viral mais rápida
será a queda dos níveis de linfócitos TCD4+23.
Na década de 1990, surgiu um importante marco na história da epidemia da AIDS: a
Terapia Combinada de Alta Potência (HAART). Esta terapia tem se mostrado mais
eficaz para o tratamento, uma vez que o vírus tem alta capacidade de resistência e
adaptabilidade aos medicamentos34.
As drogas da classe dos inibidores da transcriptase (análogos de nucleosídeos –
NRTI – ou não análogos de nucleosídeos – NNRTI) inibem a primeira fase da
replicação viral através da inibição da enzima viral transcriptase reversa. As drogas
da classe dos inibidores da protease impedem a ocorrência da última fase da
replicação viral por inibirem a enzima viral protease. Zidovudina, Didanosina,
Lamivudina, Abacavir, Nevirapine, Efavirens e Estavudina são algumas das drogas
que pertencem a esta classe35.
Alguns desses medicamentos agem de maneira a inibir a enzima DNA polimerase-g
(que é responsável pela replicação do DNA mitocondrial), enquanto outros alteram a
função mitocondrial por diversos outros mecanismos. O uso de NRTIs pode causar
lesões mitocondriais, em diferentes linhagens celulares, por mecanismos diversos.
De modo geral essas alterações levam à acidose lática, neuropatia periférica,
miopatias, esteatose hepática, hipogonadismo, diabetes, anemia e lipoatrofia36-42.
Dentre as drogas conhecidas como inibidores de proteases estão o atazanavir,
darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e
tipranavir. Estes medicamentos inibem reversivelmente a atividade da protease do
HIV por ligação ao seu sítio ativo. Desse modo, impedem a clivagem das
poliproteínas, resultando na formação de partículas víricas imaturas, não
Os medicamentos da classe dos IPs prejudicam a diferenciação dos pré adipócitos,
levando a apoptose dos adipócitos subcutâneos, conforme demonstrado em
biópsias musculares43. Essa classe de drogas também reduz a expressão de fatores
de transcrição envolvidos na adipogênese. No geral as drogas NRTIs e IPs
aumentam a expressão e a secreção de citocinas pró-inflamátorias (TNF-α, IL-6 e L-1β), que estão diretamente envolvidas na modificação da função dos adipócitos44-48.
Embora vários artigos descrevam que as drogas inibidoras de proteases elevam os
níveis séricos de lipídeos, estas alterações também foram observadas em indivíduos
que receberam tratamento com inibidores da transcriptase reversa, sugerindo a
existência de outros fatores nessas alterações49. Purnell e colaboradores (2000)50
administraram IP (ritonavir) em indivíduos saudáveis durante duas semanas e
observaram o aumento dos níveis séricos de colesterol total, triglicérides,
lipoproteína (A) e lipoproteína (B), demonstrando, assim, que estas anormalidades
são independentes da infecção pelo.
O tratamento com IP promove a instalação rápida de resistência à insulina sem, no
entanto, evidenciar mudanças significativas na composição corporal. No entanto é
importante observar que a resistência à insulina pode estar associada à própria
infecção, uma vez que os vírus atacam diretamente as célul
β as -pancreáticas,
interferindo na secreção de insulina35, 51-52.
Muitos mecanismos patogenéticos têm sido propostos para explicar como a terapia
causa a dislipidemia, mas a maioria ainda é muito controversa. As conseqüências
clínicas patológicas da presença da dislipidemia em pacientes com HIV não está
completamente elucidada, embora alguns autores se reportem a observações como
o aumento do risco de doença arterial coronariana prematura, aterosclerose e
pancreatite53-56.
A síndrome lipodistrófica é uma conseqüência comum dos pacientes em uso de
terapia. As mudanças na imagem corporal decorrentes da Síndrome da Lipodistrofia
impactam ainda mais na qualidade de vida, de modo bastante singular57.
Em 1997, o órgão americano regulador da liberação e uso de medicamentos, Food
and Drug Administration, (FDA), descreveu oficialmente a síndrome. Inicialmente
denominada de "Crixbelly", devido ao fato de que nos primeiros casos de
redistribuição da gordura corporal foram observados após a utilização do Crixivan
(Indinavir), medicamento da classe dos inibidores de proteases58-60.
A lipodistrofia pode ser classificada clinicamente em três categorias, a saber:
Lipoatrofia (Figura 06 e 07): caracterizada pela redução de gordura em regiões
periféricas como braços, pernas, face e nádegas, podendo apresentar proeminência
muscular e venosa relativas61-63.
Figura 06 e 07. Lipoatrofia facial
Fonte: FILHO-SALGADO, I. V et al. (2010)
Lipo-hipertrofia (figura 08, 09, 10 e 11): caracterizada pelo acúmulo de gordura em
região abdominal, presença de gibosidade dorsal, ginecomastia e aumento das
mamas em mulheres. Forma mista: caracterizada pela associação de componentes
das duas formas anteriormente descritas62.
Heath et al (2002)64 ao estudarem 366 indivíduos soropositivos, observaram durante
um ano após o início da terapia com HAART, uma incidência de 29% para
lipoatrofia, 23% para lipo-hipertrofia e de 13% para a forma mista. Tisiodras et al.
(2000)65 acompanharam durante 5 anos pacientes em uso de IP, e observaram uma
incidência cumulativa de 20%.
Figura 08, 09, 10 e 11: Lipohipertrofia
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, (2010)
Está bem estabelecido que a distribuição de gordura, particularmente a intra-
abdominal, está associada ao aumento da morbidade e mortalidade por doença
cardiovascular. Este risco é observado mesmo que o indivíduo não seja obeso, mas
apresente aumento da gordura visceral66-68.
Um componente importante dessa síndrome, que é os pacientes, apresenta níveis
séricos baixos de HDL-colesterol, elevação de colesterol total, LDL-colesterol e
triglicérides conferindo um perfil lipídico sabidamente aterogênico69-70.
O perfil aterogênico observado nesses pacientes já foi constatado por estudos
experimentais que demonstraram que componentes virais (gp120, TAT) no endotélio
induzem a expressão de moléculas de adesão (ICAM-1 – E-selectina) e o estado pro
trombótico (aumentando fator Von Willebrand, ativador do inibidor do plasminogênio
Estudos necroscópicos demonstraram a associação entre a doença arterial
coronariana e HIV72-73. Joshi et al. (1987) observaram a presença de doença
coronariana em crianças com idade variando de 13 meses a 7 anos, durante a a
necropsia72. A análise microscópica revelou a presença da reação inflamatória no
endotélio, com linfócitos e células mononucleares gigantes, com fragmentação das
fibras de elastina e fibrose intimal resultando em redução da luz do vaso, sendo
justamente estas alterações que predispõem a ocorrência de eventos coronarianos
agudos74. No estudo de Pathon et al. (1993) os pacientes soropositivos
apresentaram indícios de lesões ateroscleróticas com uma idade média de 27
A análise de 4.993 pacientes permitiu observar que a incidência de infarto agudo do
miocárdio, por 1000 pacientes/ano, aumentou de 0,86 no período de 1983 a 1986
para 3,41 no período de 1995 a 199856.
Diante de tantos efeitos colaterais, há uma busca incessante por novos mecanismos
de ação para impedir a replicação viral. Com os recentes avanços no conhecimento
molecular da interação do vírus com a célula, novas drogas surgiram e são
conhecidas como os inibidores de entrada, são elas os antagonistas de CCR5, e os
inibidores de (IsF)75-77. Entre as drogas disponíveis para uso baseado neste
mecanismo estão o Enfurvitede e o Raltegravir.
Esses estudos permitiram descobrir os dois principais correceptores utilizados pelo
HIV durante o processo de entrada na célula, a saber: CCR5 e CXCR4. Além disso
para completar o processo de entrada do HIV na célula-alvo é necessário que ocorra
a fusão entre o envelope e a membrana celular, sendo a glicoproteína gp41 a
principal responsável por este processo78.
O linfócito TCD4+ possui vários receptores para quimiocinas em sua superfície
celular, dentre estes, o CCR4 e o CCR5. Hoje já se sabe que o vírus usa este
receptor para iniciar a interação vírus-célula. Sabe-se, também, que nenhuma
estirpe do vírus consegue fazer esta ligação sem os receptores CCR4 e CC5, e, por
isso mesmo, atualmente, estes são os principais alvos terapêuticos79-80.
O tratamento envolve um processo multifatorial, que abrange aspectos físicos,
psicológicos, sociais, culturais e comportamentais, não se limitando somente à
ingestão dos medicamentos. Em geral, segundo a literatura, a adesão ao tratamento
de doenças crônicas já é baixa81.
Vários autores destacam que a adesão ao tratamento é muito complicada em
pacientes com AIDS e que o período mais crítico são os primeiros 6 meses.
Ressaltam que o acesso e a qualidade do serviço de saúde, a situação econômica
do indivíduo, a complexibilidade dos esquemas de medicação, as alterações
dietéticas e os efeitos tóxicos dos medicamentos afetam, negativamente, a adesão
ao tratamento52, 82-84.
A não adesão ao tratamento, ou mesmo o uso incorreto da terapêutica indicada são
considerados pela comunidade médica envolvida uma ameaça para a efetividade do
tratamento e, também, para a melhoria da qualidade de vida desses indivíduos81.
Por outro lado, é importante registrar, que o uso prolongado dos medicamentos
também influencia na qualidade de vida dos pacientes, de forma negativa,
porquanto, o uso prolongado leva ao aparecimento de diversas doenças e efeitos
Sabe-se, contudo, que os avanços terapêuticos, que normalmente prolongam a vida
e tornam crônicas as doenças agudas, afetam diretamente a qualidade de vida dos
pacientes. No caso da terapia HAART os desafios são: acesso à terapia, controle
dos efeitos colaterais, controle das co-morbidades emergentes, controle de novas
co-morbidades relacionadas aos efeitos adversos, interações medicamentosas e
problemas com a adesão terapêutica 39.
2.5 AIDS como doença crônica: A epidemia após os anti-retrovirais
A partir da garantia de acesso ao tratamento observa-se redução no número de
óbitos14. Assim o crescimento da incidência da doença deixou de ser corresponder
ao crescimento de óbitos. Não há dúvidas da importância da terapia HAART para a
cronicidade da doença, entretanto, o uso desta precisa ser considerado no contexto
vivido pelo paciente, uma vez que este sofre influências de diversos aspectos
sociais, políticos, culturais e religiosos52, 82, 84.
Segundo estimativas da UNAIDS/ONUSIDA, desde 1995, com a implantação da
terapia, foi possível evitar um total de 2,5 milhões de óbitos em países de baixa
renda. Contudo, não se pode olvidar o fato de que, nem todos têm acesso ao
tratamento medicamentoso. Sabe-se que aproximadamente, apenas 50% recebem a
terapia. No Brasil, óbitos declarados como causa básica a AIDS, desde 1980, já
somam 229.00014.
Segundo Greco (2011)86 ao prover acesso universal aos anti-retrovirais (ARV) e a
cuidados de saúde adequados em relação à Aids, ficou demonstrado ser possível
para um país em desenvolvimento, mesmo com tantas iniqüidades, tratar as
pessoas de maneira igual, independentemente de raça, gênero ou poder.
No Brasil, a política de distribuição de medicamentos e investimentos em política de
prevenção e educação da população para a epidemia da AIDS tem gerado bons
frutos. O Plano de Ação do Brasil é modelo para outros países. De 1996 a 2002, o
investimento total do governo brasileiro com o tratamento atingiu cerca de US$ 1,6
bilhões. Essa política provocou inestimável impacto social ao diminuir a mortalidade,
a morbidade, as hospitalizações, os afastamentos e as aposentadorias, gerando
economia estimada em quase US$ 2 bilhões60, 87.
Hoje, o sucesso dos resultados desse Plano de Ação é reconhecido
internacionalmente, e os índices de transmissão de vírus resistentes são menores
que os dos Estados Unidos88.
Deve ainda ser enfatizado que, na maioria dos países do Terceiro Mundo, ao
impacto da AIDS soma-se a uma grande gama de doenças endêmicas ou
emergentes, citando-se, apenas como por exemplo: tuberculose, hanseníase,
esquistossomose, leishmaniose, malária86.
A instituição da terapia é de extrema importância, uma vez que no Brasil a AIDS é
uma das principais causas de morte prematura, especialmente nos indivíduos entre
24 e 44 anos. A mortalidade está associada a infecções oportunistas graves e a
neoplasias decorrentes do comprometimento do sistema imune89.41
Segundo Bucciardini et al. (2006)4, com a terapia HAART a AIDS deixou de ser uma
doença incurável, fatal e irreversível para uma doença com uma condição de
cronicidade e potencialmente controlável, aumentando a expectativa de vida dos
portadores, mesmo com seus efeitos colaterais.
Assim, embora o avanço das terapêuticas medicamentosas tenha possibilitado a
diminuição das taxas de mortalidade, observa-se no cenário atual a emergência de
coinfecções associadas à infecção pelo HIV/AIDS, o que pode comprometer a
qualidade de vida destes pacientes90.
Marins (2004)91 observou que a prevalência de coinfecção pelo HCV é de 33,4%. A
coinfecção pelo HBV é bastante alta, sendo que 70% a 90% dos pacientes possuem
algum marcador sorológico da hepatite B, evidenciando infecção atual ou pregressa.
A tuberculose recrudesceu devido à epidemia da AIDS92. Em 1999 foram
identificados 10,7 milhões de pessoas co-infectadas com HIv e tuberculose93.
Entre as várias conquistas obtidas no Brasil nestes 30 anos de epidemia, a primeira
que merece destaque é a mudança no perfil epidemiológico da AIDS. Houve uma
significativa diminuição na mortalidade causada pelo HIV e uma redução na
velocidade da transmissão do vírus, o que consequentemente, implicou melhor
qualidade de vida das pessoas com HIV/ AIDS94.
Para a redefinição da doença como crônica, três fatores foram cruciais: primeiro, os
avanços no conhecimento da história natural da infecção, segundo, a possibilidade
de monitorização da doença com marcadores laboratoriais e terceiro, o surgimento
da terapia HAART95.
Com o uso regular do medicamento, os pacientes atingem níveis plasmáticos de
carga viral indetectável, conseguindo aumentar o nível de linfócitos TCD4+. Com isto
há recuperação parcial do sistema imune, e consequentemente as infecções
oportunistas que o levariam à morte na era pré-HAART, passam a ser menos
frequentes, algumas delas raras, resultando no aumento da sobrevida96.
A infecção pelo HIV pode ser considerada crônica porque o uso regular do
medicamento leva a um quadro clínico de carga viral indetectável, porém não
elimina o vírus. Não há cura para a doença94, mas segundo a Associação Brasileira
Interdisciplinar da AIDS (2004)94 a garantia de tratamento está levando as pessoas a
não temerem a infecção pelo HIV.
Segundo Schaurich; Coelho; Motta (2006)97 a cronicidade do HIV deve ser entendida
além de seu efeito biológico. Este deve ser compreendido para além de um estado
de doença e agravo ao longo do tempo, transcendendo a concepção da doença
como fato meramente biológico, mas como um fenômeno diretamente relacionado
ao conhecimento do indivíduo, bem como às crenças, valores e saberes que
permeiam a sua rede familiar e social.
A cronicidade da doença altera o processo viver, afetando as dimensões que
envolvem o indivíduo no contexto social, psicológico, cultural e religioso. O forte
simbolismo de que a AIDS é sinônimo de morte está cada vez menor, causando
menor impacto negativo na perspectiva de vida dos indivíduos soropositivos. Assim,
aos poucos, a realidade dos que convivem com a AIDS em sendo alterada,
trazendo novos desafios para sua compreensão e entendimento86, 94-95.
Essa cronicidade da doença, associada à tecnologia do acompanhamento e
tratamento possibilitou melhora na qualidade de vida dos pacientes, por meio de sua
inserção no cotidiano, renovando os desafios da integralidade e promoção da saúde,
tais como: reinserção social, incluindo o mercado de trabalho e o sistema
educacional; promoção de hábitos saudáveis, como alimentação adequada e
atividade física; direito de vivenciar a sexualidade, as relações afetivas, como
também, vivenciar a paternidade e maternidade17 98.
É importante que os profissionais de saúde atualizem o foco do atendimento do
portador do vírus da AIDS, no sentido de buscar o enfrentamento da doença na
medida em que a assistência médica, hoje, deve contemplar outros aspectos
importantes da vida dos que vivem com HIV/AIDS96. Antes da terapia os pacientes já
chegavam ao serviço de saúde em estágio avançado, necessitando de internações
prolongadas devido às diversas doenças oportunistas já instaladas. Com o advento
da terapia, na maioria dos casos o tratamento é ambulatorial, ou até mesmo
Uma das questões fundamentais em relação à cronicidade da infecção que deve ser
enfrentada pelo portador é o uso contínuo e duradouro do tratamento
medicamentoso40, 52. A literatura aponta que é evidente a relação direta entre o uso
da medicação ininterrupta e a supressão viral. Porem isto requer adequação do
cotidiano, exigindo mudanças na rotina dos pacientes99.
Outro fator que acompanha o indivíduo com a cronicidade da doença é o
preconceito, a discriminação e o estigma. A infecção pelo HIV, mesmo em diferentes
momentos históricos e sociedades foi marcada pelo preconceito e discriminação97.
Segundo Goffman (1998)100 o estigma é um atributo que é profundamente
depreciativo, onde a pessoa que o possui, é uma pessoa com uma diferença
Segundo Parker & Aggeton (2001)101 afirmam que as fontes de estigma e
descriminação relacionadas aos portadores surgiram desde o inicio da epidemia.
Segundo este autores a AIDS era vista como uma sentença de morte, como
punição, como guerra e sobretudo como a doença do outro.
Esse comportamento da sociedade faz com que o portador sinta culpa, sendo certo,
ainda, que muitas vezes a família reforça essa condição com cobranças,
discriminação, isolamento e omissão102.
Uma das tarefas mais difíceis e complexas do convívio com a AIDS é a vida sexual.
Os aspectos relacionados à atividade sexual fazem nascer no indivíduo sentimentos
como culpa e vergonha. Estes sentimentos promovem alterações funcionais como
perda de interesse, diminuição da libido, depressão e incapacidade para partilhar a
informação com o parceiro103.
2.5 Qualidade de vida
O termo Qualidade de Vida (QV) foi inserido nos indexadores médicos em 1975 e as
primeiras publicações surgiram a partir de 1980, tendo sido a oncologia a primeira
especialidade médica a aplicar o conceito em relação aos seus pacientes104.
Qualidade de vida é um termo que vem sendo discutido há quase um século pelos
estudiosos sociais e da saúde105. Flanangan (1978)104 realizou uma pesquisa com
3000 americanos e, pela primeira vez, as dimensões da qualidade de vida foram
discutidas. Depois dessa pesquisa, surgiram muitas discussões acerca do tema. A
partir de então todos os componentes primários da primeira pesquisa de qualidade
de vida foram distribuídos nos seguintes tópicos: bem estar físico e material;
relacionamento com outras pessoas; atividades sociais, comunitárias e civis;
desenvolvimento pessoal e auto-realização; recreação. Com a distribuição contida
nesse estudo a qualidade de vida passou a ser percebida em sua total
complexibilidade e revelada na interação dos seus diversos .
Em 1982, com o advento das cirurgias coronarianas, a qualidade de vida mostrou-se
uma ferramenta importante na reflexão de determinados pacientes105-106. Para
Cohen (1982)105 a vida humana é a condição para valores humanos, mostrando uma
relação entre o ser vivo biológico e sua condição subjetiva, assim justificando a
escolha por procedimentos arriscados para salvar a própria vida. Para o autor
qualidade de vida é baseada na capacidade de tomar decisões a cerca da própria
vida, com perspectivas que variam individualmente.
Para Belim; Fleck (2003)107 avaliação da qualidade de vida é um meio de capturar as
perspectivas pessoais do paciente sobre o tratamento ou sobre sua vida. De forma
que isso renova a medicina tradicional, que baseia seu conhecimento em
parâmetros bioquímicos, clínicos e biológicos. Qualidade de vida é algo que diz
respeito à subjetividade e ao indeterminado94.
O conceito qualidade de vida tem duas amplas discussões, sendo uma que é
utilizada no cotidiano da população, em geral, inclusive no campo profissional de
diversas áreas e a outra no contexto da pesquisa científica. Na área da saúde o
interesse pelo conceito é recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas que
têm influenciado as políticas e as práticas dessas área nas últimas décadas108.
Até o presente momento há três vertentes da qualidade de vida: a econômica, a
relacionada à saúde e a geral. As concepções mais objetivas (econômicas e
relacionadas à saúde) podem ser vistas nas políticas de saúde pública com efeitos
sobre a saúde coletiva108.
Segundo Seil; Zannon (2004)108 as informações obtidas por meio de pesquisas
sobre qualidade de vida têm sido utilizadas para analisar os impactos de tratamentos
a determinados grupos. Já a qualidade de vida geral estuda o processo saúde-
doença em sua complexibilidade, como fator multifatorial, complexo e contínuo,
ligado a fatores sócio-econômicos, sócio-culturais e ao estilo de vida.
As pesquisas sobre qualidade de vida são de suma importância, porquanto,
sabidamente, a busca de melhorias desse fator, guia as agendas governamentais de
vários países94, 106, 109. Segundo Seild e zannon (2004)108, a qualidade de vida
passou a ser um dos resultados esperados, tanto em práticas clínicas assistenciais
quanto das políticas publicas para o setor nos campos de promoção da saúde e da
prevenção de doenças.
Um estudo realizado por Vido; Fernandes (2007)110 mostra que a mensuração da
qualidade de vida é fato irreversível, constituindo ferramenta que vai pertencer ao
universo do tratamento médico e do ambiente social. Ainda, segundo Sield e Zannon
2004108, as informações sobre QV têm sido incluídas tanto como indicadores tanto
para a validação da eficácia, eficiência e impacto de determinados tratamentos para
grupos de portadores de agravos, quanto elementos de comparação entre
procedimentos para o controle de problemas de saúde.
Em 1996, Muldoon et al.111, já haviam afirmado que o peso das doenças não deve
ser avaliado apenas como medidas clínicas tradicionais, mas como fatores
psicossociais como dor, apreensão, mobilidade restrita e aspectos de outros
problemas funcionais que devem ser levados em conta.
Durante a guerra fria (1947-1991) a qualidade de vida era tida como a manifestação
do dia de amanhã, e houve um forte consumo sobre o ambiente. Após este período
Minayo; Hartz: Buss (2000)112, observam que houve uma mudança de
comportamento, onde as pessoas começaram a pensar no que deixariam para seus
filhos, e qual seria a qualidade de vida deles. Este estudo aborda a qualidade de
vida aplicada a grandes populações, sendo apresentadas como medidas e padrões
gerais da qualidade de vida.
Sabe-se que pesquisas envolvendo qualidade de vida vêm sendo publicadas desde
a década de 30. Costa e Neto (2002) fizeram um levantamento para identificar
quantos instrumentos já haviam sido relatados na literatura para avaliar a qualidade
de vida, num período de 70 anos. Foram identificados 446 instrumentos, sendo que
destes, 322 só aparecem na literatura a partir da década de 80108.
A partir das pesquisas e estudos realizados foram criados o Índice de
Desenvolvimento Humano (IDH) elaborado pelo Programa das Nações Unidas,
levando em conta renda, saúde e educação. Também foi criado, entre outros, o
índice de Condições de Vida (ICV) elaborado pela Fundação João Pinheiro de Belo
Horizonte (Minas Gerais) e o Índice de Qualidade de Vida (IQV) construído pelo
jornal Folha de São Paulo. Dentre estes instrumentos citados apenas o IQV
entrevista os indivíduos pessoalmente, e elabora as respostas baseadas numa
escala de intensidade94, 104-106, 108-110.
A qualidade de vida está relacionada com a expectativa individual ou cultural e
objetivos, sendo que ela não se mantém estática com o passar do tempo. Hoje é tão
importante promover a prevenção da infecção pelo HIV, ou a reinfecção, quanto
garantir a qualidade de vida e o direito à saúde para a pessoa que já vive com AIDS
2.6.1 Instrumentos que avaliam a qualidade de vida
Os instrumentos de avaliação da qualidade de vida dividem-se em dois grupos:
genéricos e específicos. Os genéricos medem distúrbios de qualidade de vida
percebidos pelos pacientes em qualquer tipo de patologia, pode ser aplicado em
qualquer cultura e permite comparações entre diferentes doenças. Já os específicos
avaliam uma doença em particular e os ganhos em saúdes decorrentes de seu
Um exemplo instrumento genérico que avalia a qualidade de vida é o SHORT-
FORM36114. Este instrumento foi desenvolvido para aplicação na população em
geral, na avaliação de políticas publicas e para pesquisas no contexto clínico.
Outro exemplo é o WHOQOL-100115 E O WHOQOL-bref116. Ambos são mais
completos que o SHORT-FORM-36 pois avaliam o ambiente físico e a
espiritualidade. Até o momento, este instrumento é o mais completo da categoria,
pois foi desenvolvido em vários países e culturas. Assim a qualidade de vida medida
por este instrumento é transcultural, permitindo, assim, comparações entre
diferentes países.
Dentre os instrumentos específicos temos o THE-OLQ-CORE específico para
pacientes com câncer, o ADDQOL para pacientes com diabetes, o WHOQOL-OLD
para pacientes idosos dentre outros115, 117-118.
Atualmente, existem diversos instrumentos específicos para avaliar a qualidade de
vida na AIDS: Medical Outcomes Questionnaire adaptado para HIV (questionário de
desfechos médicos, MOSHIV), AIDS Health Assessment Questionnaire (questionário
de avaliação de saúde, AIDS-HAQ), HIV-QOL Questionnaire (questionário de
qualidade de vida, HIV-QL31), General Health Self- Assessment (auto-avaliação da
saúde geral, GHSA), The Miami Pediatric Quality of Life Questionnaire: Parent Scale
(escala paterna do questionário pediátrico de qualidade de vida de Miami, MPQoL),
HIV Symptom Index (índice de sintomas do HIV, HIV-SI) (7), Living with HIV
(convivendo com o HIV, LWH), Multi-Dimensional Quality of Life Questionnaire for
HIV/AIDS (questionário multi-dimensional de qualidade de vida para HIV/AIDS,
MQoL-HIV), HIV Overview of Problems — Evaluation System (sistema de avaliação
— panorama de problemas do HIV, HOPES), Functional Assessment of HIV
Infection (avaliação funcional da infecção por HIV, FAHI) e (HIV/AIDS-Targeted
Quality of Life (qualidade de vida focada no HIV/AIDS, HAT-QoL)4, 9-10, 114-115, 118-119.
Todos esses instrumentos foram criados em língua inglesa e testados inicialmente
em países desenvolvidos. Entre esses questionários, o único, cujos domínios foram
construídos totalmente a partir de sugestões de pacientes com HIV/AIDS, é o HAT-
QoL10. É, portanto, um questionário de qualidade de vida específico para esses
pacientes, garantindo a inclusão de domínios importantes e relevantes. O HATQoL é
um instrumento testado e validado no Brasil para pesquisas com pacientes com HIV
e AIDS, e permite a comparação com outras.
Ainda não há consenso sobre a definição e a maneira de se avaliar a qualidade de
vida. As divergências residem entre os achados dos estudos sobre qualidade de
vida e os achados dos estudos clínicos. Por exemplo, ensaio para o tratamento da
rinite por citomegalovirus mostrou que o critério de recidiva favorecia a terapia
combinada, enquanto que a avaliação da qualidade de vida pelo instrumento MOS-
HIV sugeria a monoterapia. Outro estudo, porém, referente à avaliação da qualidade
de vida pelo instrumento SF-38 mostrou que a droga AZT apresentava melhores
resultados para o paciente quando comparado a droga ddC, mesmo antes de o
estudo clínico mostrar-se favorável a monoterapia para AZT120.
Patrick & Deyo (1989)121 propõem a utilização de dois instrumentos para avaliar a
qualidade de vida, um genérico e um específico. Assim segundo os autores, é
possível avaliar a qualidade de vida, em geral e, em particular, os impactos de uma
doença na qualidade de vida dos indivíduos.
De acordo com Puhan et al. (2011)122 a maneira como o instrumento será aplicado
na população, se em forma de entrevista onde o pesquisador pergunta e anota as
resposta do paciente, ou se o próprio paciente lê e responde as perguntas, não
interfere no resultado, posto que as diferenças são irrelevantes.
2.6.2 Qualidade de via em pessoas que vivem com HIV E AIDS
Para os autores as avaliações acerca da qualidade de vida são possíveis, uma vez
que a aceitação existe e é possível quantificá-la. Assim, tem havido uma tentativa de
mensurar o impacto das intervenções na saúde medido pela qualidade de vida2, 4, 84,
94, 113-119, 123.
Mas, antes de tudo, impõe-se ressaltar que, qualidade de vida, necessariamente,
não significa viver uma boa vida, já que esta é modulada por questões socioculturais
e individuais. E em se tratando de pacientes com AIDS um ponto problemático é a
exclusão social, pois é notório que o acesso aos serviços de saúde no país não é
igual para toda a população94.
O sucesso do programa AIDS mostrou que o acesso livre aos medicamentos não é
suficiente para garantir a qualidade de vida dos pacientes, pois não adianta oferecer
gratuitamente o se o indivíduo não tem dinheiro para alimentar ou pagar o ônibus
para buscar a medicação85-86, 94, 101.
Nos anos de 1980, quando foram diagnosticados os primeiros casos da epidemia no
Brasil, as pessoas abriram mão do sigilo para lutar por uma causa maior, que
entendiam que não era só delas94. Assim a solidariedade foi o grande marco do
enfrentamento à AIDS. Não existiria essa resposta e essa possibilidade de vida com
qualidade não fosse esse ingrediente essencial, melhor coadjuvante do ,
denominado solidariedade.
Na década de 80 o tema sobrevida era a questão após o diagnóstico, mas hoje é
possível viver com AIDS, porém essa sobrevida, na maioria das vezes, se torna
muito difícil para os pacientes, uma vez que o tratamento leva a várias mudanças
corporais e de comportamento124.
A partir da década de 1990, observou-se um notável declínio no número de mortes
relacionadas à infecção pelo HIV, atribuído principalmente ao uso da terapia
antirretroviral (TARV)41, 91. A efetividade da TARV em controlar a replicação viral e
reduzir a morbimortalidade relacionada à infecção pelo HIV tem sido amplamente
demonstrada. Porém, a cura ainda não é possível; o tratamento é prolongado e
associa-se a efeitos adversos variados, cujo impacto na qualidade de vida dos
pacientes incerto39, 52, 95.
No momento em que se lida com uma maior sobrevida, tem-se que voltar para
outros temas decorrentes dessa sobrevida, tais como os desejos pertinentes a uma
A resposta brasileira ao HIV/AIDS é conhecida no mundo inteiro como um modelo
de enfrentamento à epidemia. Entre as várias conquistas obtidas no Brasil nestes 20
anos de epidemia, a primeira que merece destaque é a mudança no perfil
epidemiológico da AIDS14. Houve uma significativa diminuição na mortalidade
causada pelo HIV e uma redução na velocidade da transmissão do vírus, o que,
consequentemente, implicou uma maior qualidade de vida das pessoas que hoje
vivem com HIV/AIDS no país94.
Dentre as dificuldades enfrentadas na luta contra o HIV e na manutenção da
qualidade de vida dos respectivos pacientes encontra-se a descontinuidade na
oferta de exames de CD4, CD8 e carga viral. Segundo dados da Associação
Brasileira Interdisciplinar de AIDS (2004)94 essa é uma questão crucial e crônica,
porque embora sejam extremamente relevantes para o monitoramento da infecção,
referidos exames não são acessíveis a todas as pessoas. A mesma dificuldade
ocorre com a distribuição de medicamentos para as infecções oportunistas.
Dentre os efeitos adversos que representam substancial impacto negativo na
qualidade de vida estão a resistência à insulina, intolerância à glicose, dislipidemia,
mudanças na constituição corporal, alterações no perfil lipídico e glicêmico, com
também, o maior risco de doenças ateroscleróticas39, 82, 95.
Estudo de Magalhães et al. (2011), realizado em pacientes com HIV e AIDS,
utilizando o instrumento WHOQOL-bref, apresentou, em relação a todos os
pacientes, escores abaixo de 50% dos quesitos do instrumento. O resultado leva à
identificação de que a qualidade de vida dos pacientes estava comprometida sob
todos os seus aspectos.
Em 2009, Koutsohristos et al. (2009)125 ao avaliar 131 pacientes com sorologia
positiva para HIV, utilizando o instrumento WHOQOL-HIV-bref, observou que, em
relação à qualidade de vida 46% consideraram que tem uma boa qualidade de vida.
De igual modo, a qualidade de vida das mulheres também se mostrou comprometida
no estudo realizado por Galvão et al. (2004)126. Segundo estes, para 73 mulheres,
investigadas pelo HATQoL no do Rio de janeiro, os domínios preocupações
financeiras, preocupações com o sigilo, atividade sexual e preocupações com a
saúde ficaram abaixo dos 50% dos escores. Segundo os mesmo autores as
mulheres são inseridas em um meio que afetam ainda mais a qualidade de vida,
além da própria infecção.
Pereira & Canavarro (2011) investigam a interação do gênero e da idade na
qualidade de vida de 1191 pacientes soropositivos para HIV, usando o instrumento
WHOQOL-HIV-bref. Os autores identificam que, tanto o gênero quanto a idade,
influenciam diretamente na qualidade de vida. Mediante análise multivariada
observam que, em todos os domínios do instrumento e independentemente da
idade, os homens apresentam melhores escores de qualidade de vida do que as
Em 2007, Santo; Júnior; Lopes (2007)127 em entrevista a 365 pacientes soropositivos
para HIV/AIDS em São Paulo, relativamente à qualidade de vida, observaram que,
para os domínios físicos e psicológicos, os pacientes apresentaram médias
próximas ao escore máximo e, para os domínios ambiente e relações sociais,
apresentaram médias próximas aos valores de 50% dos escores. Segundo estes
autores, a queda na qualidade de vida representada pelos domínios ambiente e
relações sociais podem ser consequência da discriminação e isolamento.
Um estudo realizado em 2005 na Paraíba128 corrobora os estudos descritos acima.
Ao investigar uma população de 91 pacientes com HIV/AIDS, pela técnica da
associação livre de palavras, observaram que o medo, a angústia, o desespero e a
tristeza fazem parte do cotidiano destes pacientes contribuindo de forma significativa
para uma pior qualidade de vida.
3.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar a qualidade de vida de pacientes com HIV e AIDS identificados no Centro de
Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1- Verificar a percepção de qualidade de vida pelos instrumentos WHOQoL-Bref
2- Verificar se há diferença na avaliação da qualidade entre pacientes
soropositivos para HIV na fase infecção e na fase doença por meio dos dois
3- Verificar se as variáveis sociodemográficas e econômicas como idade, sexo,
estado civil, raça, escolaridade e ocupação, e as variáveis clínicas como
estado imunológico, tempo de doença, contagem de linfócitos T CD4+,
contagem de cópias virais, estado nutricional, presença de comorbidades uso
de tabaco e álcool interferem na qualidade de vida;
4.1 Estudo piloto
O estudo piloto envolve 10 prontuários (sorteados aleatoriamente) para análise da
coleta de dados clínicos e 10 alunos voluntários para aplicação dos instrumentos
propostos, com vistas à adequação da coleta e correção do banco de dados. No
estudo piloto, pode-se corrigir e modificar a sequência e a ordem das questões e
também verificar se os termos utilizados bem como o tom da entrevista estavam
sendo bem compreendidos. É importante ressaltar que os participantes do estudo-
piloto não foram incluídos na pesquisa. Para inicio da pesquisa foi realizado um
contato prévio com o Secretário de Saúde do Município e o responsável pelo setor e
mediante autorização foi realizado o levantamento dos dados disponíveis.
4.2 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, descritivo e analítico, envolvendo
pacientes com HIV e AIDS. A pesquisa epidemiológica é baseada na coleta
sistemática de informações sobre eventos ligados à saúde em população definida e
na quantificação desses eventos. Este tipo de estudo objetiva descrever a
freqüência, distribuição, padrão e tendência temporal de eventos ligados à saúde em
populações específicas129.
O estudo descritivo é a distribuição de frequência das doenças e dos agravos à
saúde, em função de variáveis ligadas ao tempo, ao espaço e à pessoa,
possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico, com vistas à promoção da
A pesquisa descritiva é de grande valor para o estudo de fenômenos naturais,
tornando-se possível descrever as relações observadas entre as variáveis.
Geralmente são categorizadas em transversal, ou seja, o fator e o efeito são
observados num mesmo momento histórico. O caráter instantâneo de um estudo se
define quando a produção de dados é realizada em um único momento no tempo,
como se fosse um corte transversal do processo em observação130.
4.3 Local do estudo
A pesquisa foi desenvolvida dentro da rotina de atendimento do Centro de Promoção
da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG.
4.4 População de estudo
A população de estudo constituiu-se de pacientes portadores do vírus HIV com
contagem de linfócitos T CD4+
≥ 350 células/mm 3 assintomático ou não, e sem o
uso de terapia antirretroviral, e pacientes sabidamente soropositivos para AIDS,
independente da contagem de linfócitos T CD4+, assintomático ou não, em uso de
anti-retrovirais. Todos os pacientes estavam em tratamento no Centro de Promoção
da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG.
Os critérios utilizados para inclusão neste estudo foram: ser sabidamente portador
do HIV/AIDS; ter idade igual ou superior a 13 anos; apresentar condição física e
emocional para participar da entrevista; consentir em participar do estudo e assinar o
termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios utilizados para exclusão
foram: gestantes; indivíduos em situação de confinamento tais como presidiários e
institucionalizados.
4.5 Aspectos éticos
Conforme a Resolução 196/96 que trata de Pesquisa Envolvendo os Seres
Humanos, foram obedecidos os seguintes princípios131.
Encaminhou-se o Projeto de Pesquisa ao Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto
de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, sendo o
parecer (CEP:090/2010) aprovado em 26 de novembro de 2010 (Apêndice 01).
- solicitação de autorização prévia do Secretário Municipal de Saúde do município
onde a pesquisa foi desenvolvida;
- aos participantes da pesquisa foi solicitada a concordância por meio do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, sendo garantido o anonimato e o direito de
desistência em qualquer fase da mesma (Apêndice 02);
4.6 Período de coleta de dados
O levantamento de dados desenvolveu-se entre os meses de janeiro a abril de 2011,
após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Ensino e
Pesquisa da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte e concomitante
autorização do Secretário Municipal de Saúde do município no período em questão.
4.7 Coleta de dados
Antes da coleta, apresentou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos
participantes do estudo e, mediante a sua concordância em participar da pesquisa,
foram apresentados os três instrumentos, preenchidos pelo próprio pesquisador.
Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais (101), em salas do
próprio ambulatório, antes ou após a consulta médica, pela própria pesquisadora e
por uma auxiliar devidamente treinada.
Optou-se pela coleta de dados na forma de entrevista, considerando-se a
possibilidade de os sujeitos apresentarem dificuldade visual, baixo nível instrucional
e alguma restrição física que os impedisse de escrever. Cada entrevista teve
duração média de 30 a 40 minutos. Para os pacientes que não puderam ir ao Centro
de Promoção da Saúde foi realizado um contato por telefone (25), procedendo-se a
pesquisa por esta via, após identificação e autorização do participante. Nestes
casos, a entrevista que durou, em média, 50 minutos.
4.8 Instrumento utilizado para coleta de dados sócio-demográficos, clínicos e
O primeiro instrumento (APÊNDICE 03) foi elaborado para a coleta de dados sócio-
demográficos e clínicos, sendo que parte dos dados foi obtida por meio do
prontuário médico, e as outras informações por meio de perguntas diretas ao
4.9 Variáveis investigadas por meio deste instrumento
Variáveis sócio-demográficas: idade, sexo, cor, estado civil, escolaridade e
profissão/ocupação. A variável profissão/ocupação foi estabelecida de acordo com a
Classificação de Ocupação do Censo Demográfico (ANEXO 01).
Variáveis clínicas e laboratoriais: tempo de diagnóstico, classificação da infecção,
contagem de linfócitos T CD4+, carga viral, triglicérides, HDL, LDL, glicemia de
jejum, peso, altura, porcentagem de gordura, diagnóstico de HAS, diagnóstico de
DM, presença de comorbidades, etilismo, tabagismo, presença de dermatoses, uso
e tipo de anti-retrovirais, aderência ao tratamento.
4.10 Instrumentos utilizados para avaliação da qualidade de vida
Os instrumentos utilizados para a avaliação da qualidade de vida foram o WHOQOL-
BREF (ANEXO 02) e o HATQOL (ANEXO 03), validados e disponíveis no Brasil para
avaliar a qualidade de vida de portadores do HIV/AIDS.
WHOQoL-bref
O WHOQOL-bref (World Health Organization Quality of Life abreviado) é um
instrumento testado e validado em várias culturas, sob a coordenação do WHOQoL
Group da OMS (Word Health Organization)132.
Esse instrumento de medida criado pelo grupo fundamenta-se no pressuposto de
que a qualidade de vida é uma construção subjetiva (percepção individual),
multidimensional (envolvendo aspectos culturais, sociais e de meio ambiente) e que
abrange tanto aspectos positivos quanto negativos133.
O primeiro instrumento criado para avaliar a qualidade de vida é denominado
WHOQoL-100. Por ser um instrumento que requer muito tempo em sua aplicação o
Grupo de Qualidade de Vida da OMS desenvolveu a versão abreviada, o WHOQoL-
bref. Este instrumento permite uma aplicação rápida, e ainda preserva as
características do questionário original, pois mantém seu caráter abrangente,
passível de ser aplicado em qualquer cultura (perspectiva transcultural) e suas
propriedades enquanto instrumento de medida134.
Esse instrumento consta de 26 questões, sendo duas questões gerais de qualidade
de vida e saúde e as demais representam cada uma das 24 facetas que compõem o
instrumento original. Assim, diferente do WHOQOL-100 em que cada uma das 24
facetas é avaliada a partir de quatro questões, no WHOQoL-bref cada faceta é
avaliada por apenas uma questão135.
Com a finalidade de se obter um instrumento genérico que pudesse ser aplicado em
qualquer cultura ou país, o OMS testou a versão abreviada em 20 centros de 18
países diferentes. A preocupação da OMS era a de obter um questionário de caráter
internacional, uma vez que o conceito de qualidade de vida é um sentimento de bem
estar psicológico, boas condições físicas, estar socialmente integrado e
funcionalmente competente, independentemente de nacionalidade, cultura ou
No Brasil, tanto o questionário de 100 itens como a versão abreviada foram
traduzidos e validados pelo Grupo WHOQOL – Brasil da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS)136.
O WHOQOL-bref é composto de quatro domínios: físico, psicológico, relações
sociais e meio ambiente (Quadro 1), com suas respectivas facetas, além de duas
questões (um e dois) referentes à percepção global do indivíduo em relação à sua
qualidade de vida e saúde, que são calculadas em conjunto para gerar um único
escore, independente dos escores dos domínios133, 137.
As questões do WHOQOL-bref possuem quatro tipos de escalas de respostas:
intensidade, capacidade, frequência e avaliação. Essas escalas são do tipo Likert,
sendo que a escala de intensidade varia de nada a extremamente; a escala de
capacidade varia de nada a completamente; a escala de avaliação de muito
insatisfeito a muito satisfeito e muito ruim a muito bom e a escala de frequência varia
de nunca a sempre. Essas escalas de respostas são graduadas de forma crescente,
de um a cinco, sendo decrescente apenas para as questões de número três, quatro
e cada um dos quatro domínios e percepção global do indivíduo em relação à sua
qualidade de vida e saúde (questões um e dois) apresenta um escore
correspondente, que é calculado com base na sintaxe SPSS do WHOQOL-bref137
Quadro 1 – Domínios do WHOQOL-bref e suas respectivas facetas
Domínios do WHOQOL- bref e suas respectivas facetas
Domínio 1 – Domínio físico
Dor e desconforto
Dependência de medicação ou tratamentos
Energia e fadiga
Mobilidade
Sono e repouso
Atividades da vida cotidiana
Capacidade de trabalho
Domínio 2 – Domínio psicológico
Sentimentos positivos
Espiritualidade / religião / crenças pessoais
Pensar, aprender, memória e concentração
Imagem corporal e aparência
Auto-estima
Sentimentos negativos
Domínio 3 – Relações sociais
Relações pessoais
Atividade sexual
Suporte (apoio) social
Domínio 4 – Meio Ambiente
Segurança física e proteção
Ambiente físico (poluição, ruído, trânsito, clima)
Recursos financeiros
Oportunidade de adquirir novas informações e habilidades
Participação e oportunidades de recreação e lazer
Ambiente no lar
Cuidados de saúde e sociais
Transporte
Fonte: FLECK et al. (2000).
Com relação à utilização do WHOQOL-bref para avaliação da QV, há uma vasta
literatura, sobretudo internacional, relatando sua aplicação em pacientes portadores
de doenças crônicas, como distúrbios psiquiátricos, neurológicos, portadores de
HIV/AIDS, hipertensos, renais crônicos, entre outras134, 138.
É importante ressaltar que esse instrumento apresenta como ponto forte a inclusão
de um domínio para a avaliação da QV relacionado ao meio ambiente, além de
abordar a satisfação com o sono e com a vida sexual, aspectos que não estão
presentes em alguns instrumentos de QV133, 139.
Pesquisadores concluíram que o WHOQOL tem boa capacidade psicométrica para
mensurar a qualidade de vida e que a estrutura do construto é comparável nas
diferentes culturas, reforçando a sua importância como ferramenta transcultural.
Assim, o uso desse instrumento tende a aumentar nos próximos anos, dadas as
suas características transculturais, permitindo a comparação de seus resultados em
diferentes populações1, 138.
Outros estudos realizados com o objetivo de avaliar a qualidade de vida de uma
determinada população também utilizaram a versão abreviada em português do
instrumento elaborado pela OMS, o WHOQOL-bref138.
O terceiro instrumento é o HATQOL (HIV/AIDS Targeted Quality of Life). Este foi o
primeiro instrumento desenvolvido por meio de métodos qualitativos que analisa
questões de interesse dos pacientes com HIV. Este instrumento incorpora muitas
questões relacionadas especificamente à infecção pelo HIV/AIDS que são
negligenciadas por outros instrumentos, como por exemplo, a função sexual (manual
O HATQoL foi originalmente escrito na língua inglesa por Holmes e Shea (1997)10 e
utilizado dentro do contexto sociocultural da população norte americana soropositiva
para HIV. No Brasil foi traduzido e validado por Galvão (2002)7.
Este instrumento foi selecionado por ser específico de avaliação da qualidade de
vida de pessoas vivendo com HIV/AIDS. Dentre as vantagens deste instrumento,
podemos citar o fato de ser desenvolvido a partir de pacientes soropositivos para
HIV e poder ser aplicado em qualquer fase da infecção10.
Os 34 itens do HAT-QoL avaliam nove domínios de qualidade de vida: função geral
(seis itens), satisfação com a vida (quatro itens), preocupações com a saúde (quatro
itens), preocupações financeiras (três itens), preocupações com a medicação (cinco
itens), aceitação do HIV (dois itens), preocupações com o sigilo (cinco itens),
confiança no profissional (médico, enfermeiro, ou qualquer profissional de saúde que
atenda o paciente) (três itens) e função sexual (dois itens) (QUADRO 2)10.
Para responder cada questão, o indivíduo é conduzido a pensar sobre a sua
qualidade de vida nas últimas 4 semanas. As respostas têm formato de escala do
tipo Likert de cinco pontos: "todo o tempo", "a maior parte do tempo", "parte do
tempo", "pouco tempo" e "nunca". Em cada domínio, zero é o escore mais baixo e
100 o melhor escore possível. Quanto maior o escore, menor o impacto da infecção
pelo HIV na qualidade de vida dos indivíduos. Em outras palavras, quanto menor o
escore, mais acometida a função, maior a preocupação e menor a satisfação com a
Todas as dimensões são pontuadas e o escore final de cada dimensão é
transformado em uma escala linear de 0-a-100, onde 0 é o pior escore possível e
100 é o melhor escore possível. A obtenção do escore final da dimensão
transformado é feita em quatro passos (ANEXO 05):
Quadro 2 – Domínios do HAT-QoL e suas respectivas facetas
DOMÍNIO 1 Função geral, 6 itens
Satisfação com a atividade física
Limitação física na habilidade de realizar afazeres de casa
Dor limita a habilidade de ser fisicamente ativa
Preocupação por não ser capaz de ir ao serviço ou cumprir as atividades rotineiras do dia a
dia
Cansaço que limita ser socialmente ativo
Saúde limita as atividades sociais
DOMÍNIO 2 Satisfação com a vida, 4 itens
Aproveita a vida
Sente auto controle
Sente vontade de viver
Sente Bem consigo mesmo
Satisfação em ser socialmente ativa
Sente motivação em fazer as coisas
DOMÍNIO 3 Preocupações com a saúde, 4 itens
Não consegue viver como gostaria por estar preocupado com a saúde
Preocupação porque a saúde pode piorar
Preocupação a respeito da contagem de CD4
Incerteza a respeito do que o futuro reserva
Preocupação com a morte
DOMÍNIO 4 Preocupações financeiras, 3 itens
Preocupação a respeito de viver com a renda fixa
Preocupação a respeito de como pagar as contas
O dinheiro é muito pouco para se cuidar
O dinheiro é o suficiente para fazer as coisas que agradam
DOMÍNIO 5 Preocupações com a medicação, 5 itens
Uso do medicamento dificulta ter uma vida normal
Tomar medicamentos faz se sentir melhor
Medicamentos faz sentir mais doente do que acha que está
DOMÍNIO 6 Aceitação do HIV, 2 itens
Arrependimento sobre como viveu a vida antes de descobrir que estava com o HIV
Raiva a respeito do comportamento de risco para HIV no passado
Aceitação do fato de que tem o HIV
DOMÍNIO 7 Preocupações com o sigilo, 5 itens
Limitação do que conta aos outros sobre si mesmo
Medo de contar aos outros que tem HIV
Preocupação a respeito se parentes descobrirem que tem HIV
Preocupação a respeito das pessoas do serviço ou atividades rotineiras descobrirem
Preocupação que pode perder sua fonte de renda se outras pessoas descobrissem
DOMÍNIO 8 Confiança no profissional, 3 itens
Sente que o médico é alguém que te escuta
Sente confiança no médico na habilidade de atender pessoas com HIV
Sente com certeza que seu médico se preocupa a respeito do meu melhor interesse
DOMÍNIO 9 Função sexual, 2 itens
Satisfação com a vida sexual
Interesse em sexo
Dificuldade em ser excitado sexualmente
4.11 Análise dos dados
Para analise dos dados foi elaborado um banco de dados no programa EPIDATA
(VERSÃO 3.1) 140 e realizada dupla digitação pelas pesquisadoras, com o objetivo
de conferir erros de digitação e obter dados fidedignos, livre de erros. Após a
validação os dados foram transportados para o banco de dados definitivo, utilizando
o programa STATtransfer.
A análise estatística univariada foi realizada por meio do programa EPIINFO141
versão 3.5.1 e versão 7.0. A análise multivariada por meio pacote estatístico STATA
(VERSÃO 10.3)142.
Inicialmente as variáveis foram recodificadas conforme a necessidade para análise.
Procedeu-se a análise descritiva das variáveis qualitativas utilizadas neste estudo
classificando-as em nominais ou categóricas. A partir da recodificação, foi utilizada
estatística descritiva como medidas de tendência central (frequência simples, média,
mediana, máximo e mínimo) e medidas de dispersão (desvio-padrão).
Os instrumentos não admitem um escore total de qualidade de vida, considerando
que esta é um construto multidemensional, assim cada domínio é pontuado de forma
independente. As escalas consistem na atribuição de valores às "respostas
nominais", de tal forma que se possibilite entender a variação entre elas e
estabelecer uma resposta que represente a percepção da maioria dos entrevistados.
Para o cálculo do instrumento WHOQoL-bref foi utilizada a sintaxe oferecida pelo
WHOQoL Group, disponível no site do WHOQoL-GROUP, em português. Para o
calculo do HATQoL a pontuação variou de um a cinco, sendo que um corresponde
ao pior estado e cinco ao melhor estado ou condição. Um indivíduo pode obter de 42
a 210 escores no total. Os ecores obtidos em cada domínio são transformados em
índice de ponderação de 0 a 10010.
Para todas as variáveis que apresentaram a probabilidade de associação ≤0,25
utilizou-se a análise multivariada. Este critério adotado, p≤0,25, foi necessário para
excluir qualquer possível associação espúria.
Para a comparação dos escores da percepção global do indivíduo em relação à sua
qualidade de vida e saúde e dos quatro domínios com as variáveis, foi utilizado o
teste de Mann-Whitney (comparação de dois grupos) ou teste de Kruskall-Wallis
(comparação de três ou mais grupos). Optou-se por testes não paramétricos devido
ao caráter assimétrico das escalas de qualidade de vida119, 121, 129, 143-144.
Na correlação dos escores da percepção global do indivíduo em relação à sua
qualidade de vida e saúde e dos quatro domínios e a idade (contínua), foi utilizado o
coeficiente de correlação de Spearman. Esse é um coeficiente de correlação não
paramétrico, já que as escalas de QV têm caráter assimétrico129-130, 143-144.
Para os demais cruzamentos, foram utilizados o teste Qui-quadrado de Pearson ou
teste Exato de Fisher. Na comparação dos fatores categóricos associados à forma
clínica HIV ou AIDS, foram utilizados o teste Qui-quadrado de Pearson ou teste
Exato de Fisher. Para os fatores contínuos foi utilizado o teste não-paramétrico de
Mann-Whitney. Para todos os testes estatísticos, considerou-se o nível de
significância de 5%, ou seja, os dados foram estatisticamente significativos para
4.12 Análise Multivariada
Para avaliar a associação entre o escore de qualidade de vida nos quatro domínios
da escala WHOQoL-bref e percepção global do indivíduo em relação à sua QV e
saúde, com as características clínicas, laboratoriais, sociodemográficas e
econômicas, foi empregada análise multivariada por meio da regressão linear
múltipla e regressão múltipla logística ordinal. O mesmo foi realizado para a
associação entre o escore de qualidade de vida nos nove domínios da escala
HATQol. A variável resposta foi definida como o escore de qualidade de vida
codificado no caso do WHOQoL-bref em quatro categorias, e no caso do HATQoL
em nove categorias.
Dentre os modelos de regressão múltipla disponíveis, optou-se pela regressão linear
múltipla e pela regressão logística ordinal. A escolha da regressão múltipla linear
multipla deve-se ao fato de que esta análise permite inserir no modelo para a
variável resposta, três ou mais variáveis explanatórias ou estimadoras. Se
pensarmos na escala de medição como uma variável contínua, onde quanto maior é
o número, melhor a qualidade de vida, este modelo se aplica eficazmente. Assim, a
finalidade das variáveis independentes adicionais é melhorar a capacidade de
predição em confronto com a regressão linear simples, como é o caso deste estudo.
Porém alguns autores afirmam que a regressão linear, mesmo múltipla, assumem a
normalidade na distribuição de dados, e portanto, não é apropriada144.
Quando é necessário controlar possíveis fatores de confusão, a análise multivariada
especial para dados ordinais é a alternativa natural. Por esse motivo optou-se pela
análise do modelo de regressão logística ordinal, uma vez que estamos trabalhando
com escore, e os instrumentos foram construídos a partir de uma escala ordinal.
Embora estas análises ainda permaneçam escassas na literatura, observa-se um
aumento no número de publicações utilizando este recurso, uma vez que este
modelo de regressão logística ordinal é uma ferramenta apropriada para analisar
dados de QV, além de mostrar-se com grande potencial para uso em outras
investigações envolvendo dados de natureza ordinal.
Nossas variáveis respostas não foram dicotomizadas, caso contrário isso teria como
conseqüências a perda de informação contida nos dados e provavelmente levaria a
inferências incorretas ou menos apropriadas.
Para realização das análises multivariadas o procedimento consistiu em selecionar
inicialmente as variáveis que na análise univariada apresentaram valor p≤0, 2 5. Isto
nos permite retirar as variáveis de confusão, e incluir as variáveis que embora não
tenham a principio diferenças significativas entre os grupos, possam contribuir de
modo independente em outras variáveis.
Ajustou-se o modelo logístico eliminando individualmente as variáveis. Foi
considerado como critério para permanência das variáveis no modelo final o valor
p≤0,05 e os dados de controle gerados pelo programa a partir da exclusão de
determinadas variáveis.
4.13 Pesquisa Bibliográfica
Para o levantamento bibliográfico, as bases de dados Bireme, MedLine, LILACS,
PubMed e Scielo foram consultadas. Os termos pesquisados foram selecionados
nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Qualidade de vida, Sorodiagnóstico
da AIDS, Infecções pelo HIV, WHOQOL-bref e HATQoL. Outras fontes utilizadas
foram os artigos publicados nos últimos anos nos idiomas português, espanhol e
inglês. Também foram utilizados acervos de bibliotecas universitárias e particulares,
onde foram selecionados artigos de periódicos, teses, dissertações, monografias,
anais de eventos científicos, dentre outros materiais relevantes para o estudo.
Para as citações no texto e referências foram seguidas as normas de citações em
documentos (NBR 10520)145 e referências (NBR 6023)146 preconizadas pela
Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), utilizando-se o sistema de
citação autor-data. As referências foram disposta no final do texto na ordem em que
aparecem no texto.
5.1 Caracterização da amostra
Na tabela 01 encontram-se os dados referentes às características sócio-
demográficas e econômicas dos 126 pacientes analisados. A amostra foi composta
por 47 pacientes HIV+ e 79 pacientes AIDS. A variável estado civil apresentou
diferença significativa, onde a maior freqüência do grupo HIV+ foi composta por
solteiros e do grupo AIDS de casados.
Tabela 01. Distribuição de freqüências e médias das características sócio-demográficas e econômicas dos 126 pacientes portadores do vírus HIV+ na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Escolaridade* 1º grau
* Para as variáveis qualitativas, proporção. Teste X2 ** Para as variáveis quantitativas, Média e Desvio Padrão. Teste ANOVA *** A variável Ocupação foi codificada segundo o Censo Demográfico Anexo 01 Fonte: Dados da pesquisa
Em relação às características clínicas da amostra estudada apenas o tempo de
doença não apresentou diferença significativa entre os grupos, conforme tabela 02.
Tabela 02. Distribuição das médias das características clínicas dos 126 pacientes portadores do vírus HIV+, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Média ± DP (n)
Média ± DP (n)
175219 (45) 0, 01
Teste ANOVA Fonte: Dados da pesquisa
Houve uma diferença significativa entre as variáveis presença de comorbidades,
hipertensão e dermatose (Tabela 03). Pacientes com HIV e pacientes com AIDS
apresentaram 64% e 80% de comorbidades respectivamente. No entanto a maioria
não era hipertensa, representando 93% dos pacientes HIV e 77% para os pacientes
AIDS. As proporções de Diabetes e Cardiopatias foram semelhantes entre os
grupos, sendo 5% para os pacientes HIV e 3% para os pacientes AIDS. Já as
dermatoses foram muito freqüentes em ambas as populações com proporções de
53% e 72% para HIV e AIDS respectivamente.
Tabela 03. Distribuição de freqüências das características clínicas dos 126 pacientes portadores do
vírus HIV, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Teste X2 Fonte: Dados da pesquisa
O consumo de tabaco e álcool está descrito na tabela 04.
Tabela 04. Distribuição das freqüências do consumo de tabaco e álcool dos 126 pacientes portadores
do vírus HIV, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Teste X2 Fonte: Dados da pesquisa
A distribuição do estado nutricional entre os grupos foi bastante semelhante e não
houve diferença estatística entre os grupos, conforme tabela 05. A maior freqüência
observada foi de pacientes eutróficos em ambos os grupos. As classificações
nutricionais segundo o IMC e a porcentagem de gordura mostraram não diferença
entre os grupos, estando ambos classificados como eutróficos.
Tabela 5. Distribuição de freqüências e médias do IMC e da porcentagem de gordura corporal dos
126 pacientes portadores do vírus HIV, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de
Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
* Para as variáveis quantitativas, Média e Desvio Padrão. Teste ANOVA ** Para as variáveis qualitativas, proporção. Teste X2 Fonte: Dados da pesquisa
A distribuição da freqüência dos dados laboratoriais descritos nos prontuários está
na tabela 06. A contagem de HDL apresentou diferença estatisticamente significativa
entre os grupos, sendo 48,43mg/dL para HIV e 55,52 mg/dL para AIDS, com p =
0,03. As demais variáveis não apresentaram diferenças significativas entre os
Tabela 06. Distribuição de freqüências e médias dos dados laboratoriais dos 126 pacientes
portadores do vírus HIV, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de Referência e
Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Triglicerídeos**
* Para as variáveis qualitativas, proporção. Teste x2 ** Para as variáveis quantitativas, Média e Desvio Padrão. Teste ANOVA Fonte: Dados da pesquisa
Não houve diferença em relação ao tipo de pesquisador durante a entrevista e nem
mesmo ao tipo de entrevista realizada, conforme tabela 07.
Tabela 07. Distribuição de freqüências referentes ao tipo de entrevista e ao entrevistador dos 126
pacientes portadores do vírus HIV, na fase infecção e na fase AIDS, atendidos no serviço de
Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
Entrevistador Pesquisador 1
Para as variáveis qualitativas, proporção. Teste x2 Fonte: Dados da pesquisa
Não houve diferença da contagem de linfócitos T CD4+, T CD8+ e carga viral entre
os pacientes com AIDS com e sem aderência ao tratamento, conforme tabela 08.
Tabela 08. Distribuição das médias dos dados laboratoriais de CD4+, CD8+ e carga viral dos
pacientes na fase AIDS em relação a aderência ao tratamento, atendidos no serviço de Referência e
Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, Janeiro à Abril de 2011.
31046 (32) 132299±
Teste ANOVA Fonte: Dados da pesquisa
5.2 Análise da qualidade de vida por meio do instrumento WHOQoL-Bref
Os dados obtidos com a avaliação das dimensões do WHOQoL-bref estão
apresentados na Tabela 10, segundo as médias, medianas, desvio padrão, valor
mínimo, valor máximo, percentil 25, percentil 75, para os escores de todos os
Os domínios do WHOQoL-bref que apresentaram os menores escores foram o
domínio físico e psicológico. Os domínios que apresentaram os maiores escores
foram o domínio Meio Ambiente e Relações Sociais, conforme tabela 09.
Tabela 09. Estatísticas descritivas com apresentação do valor mínimo, percentil 25, média, desvio-
padrão, mediana, percentil 75 e o valor máximo dos escores dos domínios da qualidade de vida da
escala WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
DOMÍNIOS Infecção
Média Mediana dp Mínimo Máximo
Fonte: Dados da pesquisa
Quando comparamos os domínios do instrumento WHOQoL-bref entre os pacientes
com HIV e AIDS não observamos diferenças significativas (Tabela 10). Como nossa
variável resposta é qualidade de vida, todos este domínios serão levados para a
análise multivariada.
Tabela 10. Comparação das médias escores do domínios da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Média ± dp Média ± dp
Relações sociais
Teste ANOVA/kruskalwallis
Fonte: Dados da pesquisa
5.3 Análise da qualidade de vida pelo instrumento HATQoL.
Os achados deste presente trabalho para o instrumento HATQoL estão
apresentados tabela 11. Os dados estão dispostos segundo médias, medianas,
desvio padrão, valor mínimo, valor máximo, percentil 25, percentil 75, para os
escores de todos os domínios.
Pode-se observar que os menores escores estão nos domínios preocupações com o
sigilo, seguido de função sexual, preocupações financeiras, confiança no
profissional, satisfação com a vida, preocupações com a saúde, função geral e por
ultimo aceitação do HIV.
Tabela 11. Estatísticas descritivas com apresentação do valor mínimo, percentil 25, média, desvio-
padrão, mediana, percentil 75 e o valor máximo dos escores do domínios da qualidade de vida da
escala WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Mínimo Máximo P/25* P/75*
Satisfação com a
Aceitação do HIV
Teste ANOVA Fonte: Dados da pesquisa
Foram observadas diferenças entre os grupos para os domínios função geral,
preocupações com a medicação, preocupações com o sigilo e confiança no
profissional, tabela 12.
Tabela 12. Comparação das médias escores do domínios da qualidade de vida da escala HATQoL
dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro
Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Média ± dp Média ± dp
Satisfação com a vida
Preocupações com a saúde
Preocupações financeiras
Preocupações com a
Preocupações com o sigilo
Confiança no profissional
Função sexual
Teste ANOVA/Kruskalwallis
Fonte: Dados da pesquisa
Quando analisamos as diferenças pelos dois instrumentos testados, segundo o
sexo, observamos que apenas no domínio função sexual do intrumento HATQoL em
pacientes HIV há diferença significativa entre os sexo, conforme tabela 13.
Tabela 13. Comparação das médias escores do domínios da qualidade de vida da escala do
instrumento WHOQOL –bref e HATQoL dos pacientes HIV e AIDS, segundo sexo, atendidos no
Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Masculino Feminino
Masculino Feminino
Média±dp Média±dp
WHOQoL-bref
Relações Sociais
Satisfação com a vida
Preocupações com a saúde
Preocupações financeiras
Preocupações com a
Aceitação do HIV
Preocupações com o sigilo
Confiança no profissional
Teste ANOVA Fonte: Dados da pesquisa
5.4 Análise multivariada linear da escala WHOQoL-BREF
Na análise linear podemos observar que a qualidade de vida medida pelo domínio
SAÚDE FÍSICA é influenciada diretamente pelo estado imunológico, sendo que os
pacientes HIV+ tem melhor qualidade de vida quando comparados com os pacientes
AIDS. A escolaridade também influencia de modo independente, onde os pacientes
com mais anos de estudo tem melhor qualidade de vida. E o aumento da carga viral
tem uma relação inversa a qualidade de vida destes pacientes, conforme tabela 14.
Tabela 14. Análise linear (Modelo final) do domínio SAÚDE FÍSICA da qualidade de vida da escala WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear - WHOQOL - DOMÍNIO Físico - Modelo final
Estado Imunológico
- 2,69 x 105 1,22 x 105 0,03 - 5,14 x105 - - 2,44 x 106
Na análise linear podemos observar que a qualidade de vida medida pelo domínio
PSICOLÓGICO apenas o estado imunológico permaneceu no modelo final, e para
este domínio não houve diferença entre os grupos (Tabela 15).
Tabela 15. Análise linear (Modelo final) do domínio PSICOLÓGICO da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear - WHOQOL - DOMÍNIO Psicológico - Modelo final
Estado Imunológico
Na análise linear podemos observar que a qualidade de vida medida pelo domínio
RELAÇÕES SOCIAIS apenas as variáveis escolaridade e carga viral permaneceram
no modelo. Quanto mais anos de estudo melhor a qualidade de vida. A carga viral
também mostrou-se inversa, quanto maior a contagem da carga viral pior a
qualidade de vida destes pacientes (Tabela 16).
Tabela 16. Análise linear (Modelo final) do domínio RELAÇÕES SOCIAIS da qualidade de vida da
escala WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear - WHOQOL - DOMÍNIO Relações sociais - Modelo final
Estado Imunológico
3,33 x 10-5 1,51 x 105 0,03 - 6,35 x 105 - - 3,06 x 106
Na análise linear podemos observar que a qualidade de vida medida pelo domínio
AMBIENTAL apenas a variável escolaridade apresentou diferença significativa.
Quanto mais anos de estudo melhor a qualidade de vida (Tabela 17).
Tabela 17. Análise linear (Modelo final) do domínio AMBIENTAL da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear - WHOQOL - DOMÍNIO Ambiental - Modelo final
Estado Imunológico
5.5 Análise multivariada ordinal da escala WHOQoL-BREF
Neste modelo, para o domínio FÍSICO, apenas a variável escolaridade permaneceu
significativa, sendo que quanto mais anos de estudo melhor a qualidade de vida
destes pacientes (Tabela 18).
Tabela 18. Análise ordinal (Modelo final) do domínio Físico da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal - WHOQOL – DOMÍNIO Físico - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
1,57 x 10-3 1,07 x 104 0,25 8,73 x 10-5 - 3,33 x 104
3,89 x 10-6 2,22 x 10-6 0,08 8,24 x 10-6 - 4,,71 x 10-7
Neste modelo, para o domínio PSICOLÓGICO, as variáveis CD8+, HAS e Raça
(pardo) mostram inferir na qualidade de vida. Quanto maior a contagem de linfócitos
T CD8+ melhor a qualidade de vida destes pacientes., bem como de forma
independente não ser portador de hipertensão. A raça pardo apresenta neste
domínio pior qualidade de vida (Tabela 19).
Tabela 19. Análise ordinal (Modelo final) do domínio Psicológico da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal - WHOQOL - DOMÍNIO Psicológico - Modelo final
Estado Imunológico
9,44 x 10-4 1,48 x 103 0,52 3,85 x 10-3 - 1,97 x 103
5,32 x 104 2,76 x 104 0,05 9,76 x 10-6 - 1,07 x 103
6,54 x 10-7 1,78 x 10-6 0,71 4,15 x 10-6 - 2,84 x 10-6
Neste modelo, para o domínio RELAÇÕES SOCIAIS, nenhuma variável mostrou
diferença significativa (Tabela 20).
Tabela 20. Análise ordinal (Modelo final) do domínio RELAÇÕES SOCIAIS da qualidade de vida da
escala WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal - WHOQOL - DOMÍNIO Relações sociais - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
0,58 1,56 x 10-4 - 2,76 x 104
-1,58 x 107 -1,79 x 106 0,37 5,08 x 10-6 - 1,93 x 10-6
Neste modelo, o domínio AMBIENTAL apresentou o maior número de variáveis com
diferenças significativas. Para este domínio os pacientes AIDS tem melhor qualidade
de vida. A escolaridade também interfere diretamente, sendo que está diretamente
relacionada ao número de anos de estudo. Quanto maior o tempo de diagnóstico
melhor a qualidade de vida. Pacientes com a contagem de linfócitos TCD4+ maiores
apresentam melhores escores de qualidade de vida. Pacientes entrevistados por
telefone obtiveram melhores escores de qualidade de vida quando comparados aos
entrevistados pessoalmente. Os pacientes da raça negra têm menor qualidade de
vida (Tabela 21).
Tabela 21. Análise ordinal (Modelo final) do domínio AMBIENTAL da qualidade de vida da escala
WHOQoLbref, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde
de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal - WHOQOL - DOMÍNIO Ambiental - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
- 4,19 x 107 2,09 x 10-6 0,84 - 4,52 x 106
Tipo de entrevista
5.6 Análise multivariada da escala HATQoL
Na análise linear do domínio FUNÇÃO GERAL nenhuma variável mostrou diferença
significativa (Tabela 22).
Tabela 22. Análise linear (Modelo final) do domínio FUNÇÃO GERAL da qualidade de vida da escala
HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de
Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO função geral - Modelo final
Estado Imunológico
Na análise linear do domínio SATISFAÇÃO COM A VIDA nenhuma variável mostrou
diferença significativa (Tabela 23).
Tabela 23. Análise linear (Modelo final) do domínio SATISFAÇÃO COM A VIDA da qualidade de vida
da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Satisfação com a vida - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
5,69 x 10-5 - 2,11 x 105
Neste modelo, as análises do domínio PREOCUPAÇÕES COM A SAÚDE a
escolaridade e a carga viral mostraram diferenças significativas. Os pacientes com
mais anos de estudo e de forma independente com menor contagem de carga viral
apresentaram melhores escores de qualidade de vida (Tabela 24).
Tabela 24. Análise linear (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES COM A SAÚDE da qualidade
de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e
Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Preocupações com a saúde - Modelo final
Estado Imunológico
4,92 x 10-5 2,29 x 105 0,04 9,5 x 10-5 - -3,40 x 106
Neste modelo, para o domínio PREOCUPAÇÕES FINANCEIRAS, os pacientes com
maior escolaridade têm melhor qualidade de vida (Tabela 25).
Tabela 25. Análise linear (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES FINANCEIRAS da qualidade
de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e
Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Preocupações financeiras - Modelo final
Estado Imunológico
1,19 x 102 1,39 x 102 0,39 1,56 x 10-2 - 3,69 x 102
Para o domínio ACEITAÇÃO DO HIV, os pacientes com AIDS tem melhor qualidade
de vida. E os pacientes com maior contagem de linfócitos T CD8+ tem melhor
qualidade de vida (Tabela 26).
Tabela 26. Análise linear (Modelo final) do domínio ACEITAÇÃO DO HIV da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Aceitação do HIV - Modelo final
Estado Imunológico
2,99 x 10-3 1,53 x 103 0,05 6,07 x 10-3 - 8,18 x 105
2,66 x 10-5 2,09 x 105 0,20 6,87 x 10-5 - 1,54 x 105
Para o domínio PREOCUPAÇÕES COM O SIGILO os pacientes com AIDS e de
forma independente a raça negra tem melhor qualidade de vida (Tabela 27).
Tabela 27. Análise linear (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES COM O SIGILO da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Preocupações com o sigilo - Modelo final
Estado Imunológico
Para o domínio CONFIANÇA NO PROFISSIONAL os pacientes com AIDS e de
forma independente com mais anos de estudo tem melhor qualidade de vida (Tabela
Tabela 28. Análise linear (Modelo final) do domínio CONFIANÇA NO PROFISSIONAL da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Confiança no profissional - Modelo final
Estado Imunológico
2,42 x 103 2,23 x 103 0,28 2,03 x 106 - 6,87 x 103
Para o domínio FUNÇÃO SEXUAL observa-se que os com mais anos de estudo e
de forma independente com menores valores de contagem da carga viral tem melhor
qualidade de vida (Tabela 29).
Tabela 29. Análise linear (Modelo final) do domínio FUNÇÃO SEXUAL da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão Linear – DOMÍNIO Função sexual - Modelo final
Estado Imunológico
8,96 x 10-5 3,61 x 105 0,01 1,62 x 10-4 - 1,72 x 10-5
5.7 Análise multivariada da escala HATQoL
Na análise ordinal do domínio FUNÇÃO GERAL os pacientes que apresentaram
melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são AIDS, mais
velhos, casados, com mais anos de estudo, com maior tempo de diagnóstico da
doença, com valores menores de contagem de carga viral, com menores valores de
HDL e da raça pardo (Tabela 30).
Tabela 30. Análise ordinal (Modelo final) do domínio FUNÇÃO GERAL da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Função geral - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
1,54 x 103 0,54 2,1 x 10-3 - 3,97 x 103
-1,04 x 106 1,73 x 10-6 0,00 -4,43 x 106 - -2,35 x 106
Na análise ordinal do domínio SATISFAÇÃO COM A VIDA os pacientes que
apresentaram melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são
AIDS, mais velhos, casados e com maior tempo de diagnóstico da doença (Tabela
Tabela 31. Análise ordinal (Modelo final) do domínio SATISFAÇÃO COM A VIDA da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Satisfação com a vida - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
-4,19 x 107 -1,85 x 106 0,82 4,05 x 10-6 - -3,21 x 106
Na análise ordinal do domínio PREOCUPAÇÕES COM A SAÚDE os pacientes que
apresentaram melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são
casados, com valores de contagem de carga viral menores e sem dermatoses
Tabela 32. Análise ordinal (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES COM A SAÚDE da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Preocupações com a saúde - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
1,97 x 104 0,06 1,75 x 10-5 - 7,56 x 104
-5,50 x 106 -2,16 x 106 0,01 -9,72 x 106 - -1,27 x 106
Tipo de entrevista
Na análise ordinal do domínio PREOCUPAÇÕES FINANCEIRAS os pacientes que
apresentaram melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são
AIDS, casados, com maior tempo de diagnóstico de doença, e da raça negro
Tabela 33. Análise ordinal (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES FINANCEIRAS da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Preocupações financeiras - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
-3,15 x 106 -1,88 x 106 0,09 -5,39 x 107 - -6,84 x 106
Na análise ordinal do domínio ACEITAÇÃO DO HIV os pacientes que apresentaram
melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são AIDS e
apresentam valores maiores de contagem de linfócitos T CD8+ (Tabela 34).
Tabela 34. Análise ordinal (Modelo final) do domínio ACEITAÇÃO DO HIV da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Aceitação do HIV - Modelo final
Estado Imunológico
1,25 x 104 0,01 5,61 x 10-4 - 6,82 x 10-5
-1,57 x 106 -1,75 x 106 0,36 -4,99 x 106 - -1,85 x 106
Na análise ordinal do domínio PREOCUPAÇÕES COM O SIGILO os pacientes que
apresentaram melhor qualidade de vida foram os que de forma independente são
AIDS, com maior tempo de diagnóstico de doença e da raça negra (Tabela 35).
Tabela 35. Análise ordinal (Modelo final) do domínio PREOCUPAÇÕES COM O SIGILO da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Preocupações com o sigilo - Modelo final
Estado Imunológico
Tempo de doença
7,61 x 10-5 1,16 x 104 0,51 3,03 x 10-4 - 1,51 x 104
-2,03 x 106 1,72 x 10-6 0,23 -5,41 x 106 - 1,34 x 106
Na análise ordinal do domínio CONFIANÇA NO PROFISSIONAL os pacientes que
apresentaram melhor qualidade de vida são os tem menos anos de estudo e de
forma independe são da raça negra (Tabela 36).
Tabela 36. Análise ordinal (Modelo final) do domínio CONFIANÇA NO PROFISSIONAL da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Confiança no profissional - Modelo final
Estado Imunológico
1,13 x 104 0,14 5,71 x 10-5 - 3,87 x 104
2,22 x 106 0,32 6,54 x 106 - 2,15 x 106
Na análise ordinal do domínio FUNÇÃO SEXUAL os pacientes que apresentaram
melhor qualidade de vida são os mais jovens e de forma independe tem mais anos
de estudo (Tabela 37).
Tabela 37. Análise ordinal (Modelo final) do domínio FUNÇÃO SEXUAL da qualidade de vida da escala HATQoL, dos pacientes HIV e AIDS atendidos no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG, janeiro a março de 2011.
Regressão ordinal – DOMÍNIO Função sexual - Modelo final
Estado Imunológico
1,62 x 103 0,10 5,8 x 10-3 - 5,71 x 104
-4,90 x 10-6 2,62 x 10-6 0,06
No presente estudo, a qualidade de vida de pacientes HIV-positivos foi comparada à
de pacientes com AIDS utilizando-se (1) um instrumento genérico (WHOQOL-bref),
que inclui uma percepção global da qualidade de vida e da saúde e, mais
especificamente, mensura aspectos dos domínios físico, psicológico, relações
sociais e meio ambiente e (2) um instrumento específico para HIV/AIDS (HATQoL)
que inclui os domínios função geral, satisfação com a vida, preocupações
financeiras, aceitação do HIV e confiança no profissional que o atende.
No WHOQOL-bref, os participantes HIV-positivos relataram melhor qualidade de
vida no domínio meio ambiente; os participantes com AIDS relataram no domínio
físico. No HATQol, a melhor qualidade de vida entre os HIV-positivos foi descrita nos
domínios função geral, satisfação com a vida, preocupações financeiras, aceitação
do HIV e confiança no profissional que o atende; entre os participantes com AIDS,
melhor qualidade de vida no domínio preocupações com o sigilo.
A repercussão da condição de soropositividade estende-se a todas as áreas da vida,
transcendendo o aspecto físico, atingindo o funcionamento psicológico, o
relacionamento interpessoal e a atividade sexual. O impacto em todas estas áreas
implica em profundas mudanças no estilo de vida, na identidade pessoal e na
relação dos indivíduos consigo e com os outros, refletindo diretamente em sua
qualidade de vida109, 124, 128. Registre-se que este é o primeiro estudo, no Brasil, a
analisar possíveis diferenças na qualidade de vida comparando pessoas HIV-
positivas e pessoas com AIDS.
Utilizar-se-á apenas os dados da análise de regressão múltipla ordinal. A regressão
logística ordinal permite controlar possíveis fatores de confusão, sendo uma
alternativa natural para os estudos que envolvem escores de qualidade de vida,
porque, na regressão linear, mesmo múltipla, a distribuição dos dados assume a
normalidade, o que não é o padrão de respostas, e portanto, não é apropriada144.
O primeiro domínio do instrumento WHOQoL-bref físico analisa as atividades
rotineiras do dia a dia, dependência de substâncias químicas ou de medicamentos,
energia, fadiga, dor ou desconforto, capacidade de trabalho, sono, descanso e
mobilidade. Os achados mostram que o pior escore médio foi observado neste
domínio, com os valores de 53 para os HIV-positivos e 55 para os com AIDS.
Estes achados corroboram os dados publicados no estudo realizado por
Koutsohristos et al. (2008)125, envolvendo 131 pacientes no ambulatório Emílio
Ribas, São Paulo, apresentou o pior escore de qualidade de vida no domínio físico.
No estudo realizado por Magalhães (2011)147 em Montes Claros, Minas Gerais, com
este mesmo instrumento, em uma amostra de 64 pacientes do Centro de Referência
para pacientes com HIV, observou-se um escore médio de 13,8 para o domínio
físico. Na presente pesquisa foram 4 vezes maior do que os encontrados pelos
referidos autores, que não informaram se o questionário foi aplicado pelos
pesquisadores ou autopreenchido, que poderia justificar esta grande diferença.
No domínio ambiental, que aborda recursos financeiros, liberdade, segurança física,
acesso à saúde e apoio social, ambiente familiar, oportunidades de recreação,
ambiente de casa e do trabalho e condições de transporte, os pacientes HIV-
positivos apresentaram melhor qualidade de vida. Este resultado corrobora os dados
do estudo realizado por Starace et al. (2002)148 em 134 italianos de ambos os sexos,
o qual, identificou os mesmos escores de qualidade de vida neste domínio. É
descrito na literatura que o apoio social está relacionado a melhores escores de
qualidade de vida, menor sofrimento e menor frequência de sintomas
psiquiátricos149. Além disso, a disponibilidade de apoio social é uma atenuante do
impacto negativo da soropositividade na vida dos indivíduos infectados pelo
HIV/AIDS, podendo ser um recurso externo facilitador da adaptação ao processo da
Com relação ao HATQoL, instrumento mais específico para avaliar a qualidade de
vida em infectados pelo HIV, vários domínios evidenciaram diferenças entre os
grupos sendo comparados.
No domínio função geral (atividade física, tarefas de rotina, capacidade de trabalho e
ânimo para atividades sociais), os portadores do HIV-positivo relatam melhor
qualidade de vida. A baixa qualidade de vida nos pacientes com AIDS pode ser
atribuída à presença de comorbidades, relatada por 80% destes participantes e à
ocorrência de algum tipo de dermatose relatada por 72% dos participantes.
Acrescente-se que a presença de comorbidades pode contribuir para o
aparecimento de sintomas clínicos e emocionais que trazem impacto na vida dos
pacientes com HIV/AIDS152.
Sabe-se que as dermatoses são mais frequentes em pacientes com AIDS
comparados aos pacientes HIV-positivos153-156. Segundo Cedeno-Lauren et al.
(2011)157 as desordens dermatológicas acometem quase todos os pacientes
infectados pelo HIV, causando lesão desfigurastes e/ou debilitantes que muitas
vezes induzem a depressão e a ao alto risco de depressão eles.
comorbidades mais frequentes foram dislipidemia, hepatite B,
neurotoxoplasmose e tuberculose. No estudo de Reis (2008)152, a presença de
comorbidades esteve associada a escores mais baixos de qualidade de vida.
Entretanto poucos estudos nacionais e internacionais foram conduzidos visando
avaliar o impacto das comorbidades na qualidade de vida dos portadores de
Outro fator importante para a pior qualidade de vida (função geral) nos pacientes
com AIDS é o uso da medicação . Os benefícios desta terapia superam seus riscos
potenciais, mas já é consenso na literatura que o uso destes medicamentos leva a
alterações mitocondriais e metabólicas e ao desenvolvendo, a médio e longo
prazos, de diversas outras patologias como a Síndrome da Lipodistrofia, Síndrome
Metabólica, infarto agudo do miocárdio, hipertensão, aterosclerose, vasculapatias,
resistência à insulina, diabetes, entre outros35, 43, 45, 51-52, 54, 63-64, 66, 78, 82.
Problemas relacionados com a obesidade e o acúmulo de gordura podem influenciar
negativamente na qualidade de vida das pessoas em geral. Segundo Jaime et al.
(2004)158, os pacientes em terapia tendem a ganhar massa gordurosa, e como
qualquer indivíduo com sobrepeso ou obeso, tendem a se sentir excluídos das
atividades sociais159. No entanto, os resultados do presente trabalho não mostraram
diferenças no estado nutricional entre os grupos, nem mesmo quando foi avaliada a
porcentagem de gordura por meio de bioimpedância.
Por outro lado, detectou-se diferença entre os grupos, no domínio satisfação com a
vida. Este domínio trata de questões relacionadas à preocupação com a própria
saúde, como contagem de células CD4+, CD8+, carga viral e pensamentos de
Neste domínio, pacientes HIV-positivos apresentam melhor qualidade de vida do
que os pacientes com AIDS. Isto pode ser explicado, em parte, pelo impacto
emocional e social da infecção pelo HIV/AIDS, relacionado ao estigma e ao
preconceito que podem contribuir para pior avaliação neste domínio86, 95. Segundo
Galvão; Cerqueira; Machado (2004)126 no caso das mulheres o prejuízo neste
domínio pode estar associado à falta de controle da própria vida. Em sua maioria as
mulheres são dependentes dos parceiros para manutenção do lar, vivendo com
recursos financeiros escassos, sem apoio e sem trabalho. Isto limita suas
perspectivas, comprometendo sua qualidade de vida. As mulheres apresentaram
média de escores de qualidade de vida de 75. No presente trabalho as mulheres
atingiram uma média de 55 para HIV e 58 para AIDS.
No domínio preocupações financeiras, a qualidade de vida também se mostrou
diferente entre os grupos. Os pacientes HIV-positivos apresentam melhor qualidade
de vida quando comparados a pacientes com AIDS. Este domínio investiga a
preocupação de viver com sua fonte de renda, preocupação em pagar as contas e
se o dinheiro que ganha é suficiente para se cuidar, comprar coisas de que
necessite e agrade. O mais provável é que o prejuízo na qualidade de vida neste
domínio seja decorrente de condições financeiras aquém das necessidades destes
No estudo de Galvão; Cerqueira; Machado (2004)126, ao avaliarem 73 mulheres
infetadas com o vírus do HIV, observaram que os menores escores de qualidade de
vida estavam no domínio preocupações financeiras, com um score médio de 31; os
escores médios no presente trabalho foram de 53 para HIV e 57 para AIDS. Cruz e
Brito (2000)160 ao investigarem a qualidade de vida das mulheres portadoras do HIV
identificaram que a qualidade de vida está atrelada às condições financeiras, uma
vez que esta facilita o autocuidado e o tratamento. Assim, é possível afirmar que a
qualidade de vida está diretamente relacionada às condições financeiras e, por
conseguinte, à exclusão social.
Para o domínio aceitação do HIV, a qualidade de vida mostrou-se diferente entre os
grupos: pacientes HIV-positivos têm melhor qualidade de vida quando comparados a
pacientes com AIDS. Este domínio investiga a aceitação do diagnóstico e os
sentimentos de raiva e receio com relação ao comportamento que levou à aquisição
da infecção pelo HIV.
Segundo Reis (2008)152 as mulheres têm menores escores de qualidade de vida
nesse domínio. Este resultado pode decorrer do fato da maioria das mulheres terem
sido infectadas por via sexual, contribuindo, assim, para sentimentos de não-
aceitação do diagnóstico e raiva por terem sido infectadas por meio de
relacionamentos heterossexuais com seus parceiros. Esta situação que expõe sua
vulnerabilidade frente à infecção pelo HIV, visto que as negociações do sexo seguro
permeiam as questões de gênero. Logo ao diagnóstico o paciente que ingressa no
tratamento da infecção sofre alterações em sua vida cotidiana, por vários motivos,
dentre outros, visitas ao médico, exames de rotina como a contagem de células
TCD4+ e carga viral, uso de diversos medicamentos e seus efeitos colaterais.
Dessa forma ocorrem, naturalmente, mudanças no aspecto psicológico envolvendo
a aceitação da doença e de novas dinâmicas dos relacionamentos sociais,
representando um período de baixa qualidade de vida. Porém, a aceitação do
diagnóstico de ser soropositivo ao HIV se associa com melhor qualidade de vida e
um menor sentimento de estresse, pois é um processo de aceitação ativa que
favorece a mobilização do indivíduo em direção da tomada de atitudes em face dos
desafios enfrentados que são importantes, porque as estratégias de evitação ou
negação são descritas como associadas a sofrimento psicológico e pior qualidade
de vida39, 82, 86.
O mesmo padrão do domínio aceitação do HIV foi observado no domínio,
preocupações com o sigilo, porém de forma inversa: os pacientes com AIDS têm
melhor qualidade de vida quando comparados a pacientes HIV-positivos. Este
domínio trata dos cuidados que cercam o paciente a respeito do seu diagnóstico, e
como ele decide lidar com a questão, qual seja: a preocupação de alguém próximo
ou do convívio social vir a saber de sua condição de soropositividade.
A dimensão que avalia a preocupação com sigilo sobre a infecção avalia o receio e a
preocupação no seu meio social e familiar, bem como entre pessoas do cotidiano e
colegas de trabalho. Ficou evidente a preocupação destes indivíduos com a
revelação do seu diagnóstico demonstrando a problemática relacionada ao estigma,
discriminação e preconceito na vida destes indivíduos. A melhor qualidade de vida
dos pacientes com AIDS em relação aos HIV-positivos pode estar relacionada ao
estresse que acontece no momento do diagnóstico.
Para Moreno (2006)161 o momento da comunicação do resultado do teste anti-HIV
positivo é penoso pelas suas consequências, podendo enfraquecer ou até romper os
laços sociais e estar ligado à ameaça de isolamento e estigmatização. Segundo
Flaskerud (1992)162 o momento do diagnóstico era muito estressante para o paciente
no início da epidemia, porque era obrigado a revelar sua condição à família, devido a
rápida evolução clínica das doenças oportunistas com a consequente debilitação
física. Essa sensação ainda persiste nos dias atuais.
Estudo realizado com mulheres, comparando períodos ante e após terapia
HAART163 revelou semelhança nestes períodos. Mesmo com a concepção atual da
AIDS como doença crônica e não infecção aguda e fatal, a revelação do diagnóstico
de infecção pelo HIV é um evento estressante que causa considerável sofrimento
emocional e baixa autoestima. Muitos soropositivos ao HIV optam pelo sigilo,
restringindo ao máximo o número de pessoas que sabem de sua condição
sorológica e adotam uma vida em duplicidade94, 101-102, 164. Outras pessoas são
obrigadas a fingir ou mentir sobre aspectos importantes de suas vidas, enfrentando
situações constrangedoras, como mentir para ir ao médico, esconder dissimular para
tomar os medicamentos, enfrentar o medo de ser identificado como portador do HIV
no serviço de saúde, gerando uma clandestinidade que o afeta em vários aspectos,
afetivo, profissional, social e até mesmo na maneira como conduz o próprio
tratamento100-101.
No início, a vida em duplicidade pode levar os indivíduos que vivem com o HIV/AIDS
ao autoisolamento, resultando em exclusão social e afetiva, aspectos estes,
importantes que causam impacto negativo na qualidade de vida. Com isso esses
indivíduos tentam driblar o isolamento social, negando sua condição de
soropositivo94, 100. Várias razões para a não revelação do diagnóstico são apontadas
pelos portadores do HIV, como o desejo de não querer que outras pessoas se
preocupem, o medo de atrapalhar o relacionamento afetivo e o medo da
discriminação 165-166.
Um estudo realizado por Galvão; Cerqueira; Machado (2004)126 também revelou
baixa qualidade de vida para pacientes HIV/AIDS neste domínio. Para a mulher há
um impacto peculiar, relacionado aos significados de imoralidade atribuídos pela
sociedade desde o surgimento da epidemia19. Segundo Lent; Valle (2000)167 as
trabalhadoras portadoras frequentemente são despedidas, ou não são contratadas,
pois para o controle médico tem que se ausentar rotineiramente, para a realização
de exames, consultas ou buscar medicamentos. Ainda, segundo as autoras, as
mulheres tendem a esconder os frascos de remédios em outros tipos de frascos,
falam de sua doença como sendo outra, e às vezes buscam tratamento em cidades
vizinhas com medo de serem reconhecidas, embora este comportamento não seja
exclusivo das mulheres.
Assim todas essas mudanças no comportamento tendem a diminuir a qualidade de
vida do pacientes, que além de suas preocupações rotineiras ainda têm que se
preocupar com uma parte de sua vida que faz questão de manter obscura. Embora
pareça egoísmo o paciente querer esconder dos mais próximos sua condição, os
pesquisadores concordam que, em boa parte, os indivíduos optam pelo sigilo para
proteger sua família da rejeição e discriminação, e com o passar do tempo o
paciente, apesar de vigilante, começa a conviver com sua condição39, 100-102.
No domínio confiança no profissional, observa-se que os pacientes HIV-positivos
têm melhor qualidade de vida quando comparados aos pacientes com AIDS, por
confiarem mais nos profissionais de saúde. A relação médico paciente na evolução
da doença pode ser traduzida por melhor condição clínica e melhor adesão à
terapêutica. A relação médico-paciente é considerada importante nos cuidados de
saúde e tem potencial para maior influência nas doenças crônicas, bem como na
infecção pelo HIV, que estão associadas com amplas variações no estado de saúde
e complexos regimes de tratamento e, relativamente, altos níveis de não adesão ao
regime terapêutico 168.
O relacionamento entre pacientes e enfermeiros e outros profissionais da saúde
pode ser um fator que contribui para a qualidade de vida de portadores do
HIV/AIDS169-170. Portanto, a associação entre o relacionamento dos profissionais e a
QV é um dos aspectos que devem ser enfatizados na assistência à saúde dos
portadores de HIV/AIDS, em prol dos benefícios na QV destes pacientes. É
importante uma relação de confiança, devendo os profissionais reconhecer o
portador do HIV/AIDS, no seu contexto biopsicossocial e cultural, favorecendo
mudanças positivas na adaptação e aceitação ao diagnóstico e nas mudanças na
vida com ele, no estilo de vida, nos cuidados a saúde e adesão ao tratamento.
Bukken et al. (2000)168 afirmam que a relação médico paciente pode alterar a
condição de saúde destes pacientes, uma vez que eles são na maioria das vezes a
única pessoa que o portador tem para falar sobre sua condição e vivências.
Os resultados encontrados neste estudo podem ser extrapolados para populações
semelhantes à estudada. Os escores obtidos podem estar superestimados quando
comparados àqueles observados em populações que não são assistidas em Centros
Comprovadamente, existe diferença entre a qualidade de vida dos pacientes com
HIV e com AIDS. A percepção da qualidade de vida analisada por ambos
instrumentos mostram que ambos os pacientes sofrem prejuízo da qualidade de
vida. Pelo instrumento WHOQOL-bref as diferenças são observadas nos domínios
físico e ambiental. O resultado da aplicação do instrumento HATQoL mostra que há
diferenças entre a qualidade de vida dos pacientes com HIV e com AIDS, para os
domínios função geral, preocupações com a medicação, preocupações com o sigilo,
confiança no profissional e função sexual.
No domínio meio ambiente do instrumento WHOQOL-bref e nos domínios função
geral, satisfação com a vida, preocupações financeiras, aceitação da doença e
confiança no profissional, os pacientes com HIV, têm melhor qualidade de vida que
os pacientes com AIDS.
Nos domínios físico do instrumento WHOQOL-bref e no domínio preocupações com
o sigilo, os pacientes com AIDS, têm melhor qualidade de vida do que os pacientes
Em relação ao tipo de instrumento, as percepções são diferentes, e medem em
magnitudes diferentes, sendo que o instrumento HATQoL mostrou-se mais sensível
para diagnosticar mudanças no estilo de vida associadas à condição do portador de
Os métodos de avaliação, seja entrevista presencial, seja entrevista por telefone,
ambas realizadas com um único ou com mais de um examinador treinado para a
coleta de dados não, interferem na qualidade da resposta.
As variáveis escolaridade, carga viral, Linfócitos TCD8+, Linfócitos TCD4+, HDL,
estado civil, cor/raça e dermatoses interferem, de modo independente, na qualidade
de vida dos portadores do vírus HIV/AIDS.
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Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Eu,
RG: _, nascido em _/ / _ e residente à
rua: _, município de
, declaro que consinto em
participar como voluntário (a) do projeto "Avaliação da qualidade de vida de
pacientes HIV/AIDS identificados no Centro de Referência e Promoção da
Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG", sob responsabilidade da Pesquisadora
Patrícia Sanches Carneiro e orientação do Prof. Dr. Carlos Maurício de
Figueiredo Antunes. Declaro que fui satisfatoriamente esclarecido que A): o
estudo será realizado a partir da aplicação de um instrumento de pesquisa que
deverá ser respondido por mim (participante da pesquisa); B): que não haverá
riscos a minha saúde; C): que posso consultar os pesquisadores responsáveis
a qualquer época, pessoalmente ou por telefone, para esclarecimento de
qualquer dúvida; D): que estou livre para, a qualquer momento, deixar de
participar da pesquisa e que não preciso apresentar justificativas pra isso; E):
que todas as informações por mim fornecidas e os resultados obtidos serão
mantidos em sigilo e que, estes últimos só serão utilizados para divulgação em
reuniões e revistas científicas sem a minha identificação; F): que não terei
quaisquer benefícios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados
decorrentes da pesquisa; G): que esta pesquisa é importante para o estudo,
para melhor entendimento da qualidade de vida do portador de HIV/AIDS,
assim como para a criação de critérios que possam contribuir para meu melhor
entrosamento na sociedade e no mercado de trabalho.
Belo Horizonte, de _ de 20 .
_
Patrícia Sanches Carneiro
Contato: Hospital Santa Casa de Misericórdia – Comitê de Ética em Pesquisa – CEP
Avenida Francisco Sales, 1111, 9ºandar – Santa Efigênia – Belo Horizonte – MG
CEP: 30150-221. Telefone: 32388838
Pesquisadora: Tel. (31) 8678 9099
Formulário de coleta de dados
PROJETO DE MESTRADO
Avaliação da qualidade de vida de pacientes com HIV e AIDS identificados no
Centro de Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG
Avaliação da prevalência de dermatoses e sua correlação com os valores de Linfócitos TCD4+ e
carga viral em pacientes com HIV/AIDS do Centro de Referência e Promoção da Saúde de
Conselheiro Lafaiete - MG
Patrícia Sanches Carneiro e Raquel Vieira Pinto de Andrade
Mestrandas em Medicina e Biomedicina
Instituto de Ensino e Pesquisa/IEP – Santa Casa de Belo Horizonte
FORMULÁRIO PARA COLETA DE DADOS EM CAMPO
DADOS PESSOAIS
Nº do entrevistado:
Estado Imunológico: ( )HIV
Inicias do nome:
Sexo: ( ) Masculino
Estado civil: ( ) Solteiro
Escolaridade: ( ) I G IN
( ) Não quis responder
Tempo que tem a doença: _
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Triglicerídeos:
Classificação:
Colesterol Total: _
Classificação: _
Classificação: _
Classificação: _
Classificação: _
Fumante: ( ) Sim
Alcoolismo: ( ) Sim
DERMATOSES
Quantos episódios:
Quantos episódios:
Quantos episódios:
Quantos episódios:
Quantos episódios:
SITUAÇÃO IMUNOLÓGICA
TRATAMENTO
( ) Não se aplica
Aderência: ( ) Sim
Manual de codificação e instrução
MANUAL DE CODIFICAÇÃO
PROJETO DE PESQUISA
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM HIV E AIDS IDENTIFICADOS NO
CENTRO DE REFERÊNCIA E PROMOÇÃO DA SAÚDE DE BELO HORIZONTE -MG
MANUAL DE CODIFICAÇÃO
DADOS PARA REGISTRO
INICIAIS Nome do pacientes abreviados pelas primeiras siglas
N ### Número que indica a ordem de avaliação do paciente
refere-se a um dígito que será utilizado para parear os pacientes no programa STATA
EI # Situação imunológica do paciente (1= HIV e 2= AIDS)
IDADE ##/##/#### Descrita em dia (01 a 31), mês (01 a 12) e ano (4 dígitos)
SEXO # (1 masculino e 2 feminino)
OCUPAÇÃO por extenso de acordo com o que esta descrita no prontuário
ESTADO CIVIL # (1- solteiro, 2 casado e 3 viúvo)
DADOS NUTRICIONIAS
DTDN1 <dd/mm/yyyy>
(data dos dados nutricionais 1)
(circunferência da cintura em cm)
(albumina sérica em mg/dL)
DADOS COMORBIDADES
DTCC <dd/mm/yyyy> (data do diagnósticos das comorbidades cardiovasculares)
cardiopatias # (1-sim 2-não)
Alcoolismo # (1-sim 2-não)
Fumante # (1-sim 2-não)
DADOS SITUAÇÃO IMUNOLÓGICA
DTSI <dd/mm/yyyy> (data do exame) CD4+ ### (contagem de linfócitos) CV1 ####### (contagem de cópias virais)
DADOS PERFIL LIPÍDICO
DTPL <dd/mm/yyyy>
(triglicerídeos totais mg/dL)
(colestero total mg/dL)
DADOS TERAPIA MEDICAMENTOSA
DTTM1 <dd/mm/yyyy>
(data do início da terapia)
IP # (1-sim 2-não) (inibidor de proteases) NRTI # (1-sim 2-não) (ininidores de transcriptases)
Manual de Instrução
Projeto de pesquisa
Avaliação da qualidade de vida de pacientes com HIV e AIDS identificados no Centro
de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete – MG.
Este manual foi elaborado para consulta do pesquisador durante a coleta de dados, ou a qualquer momento que em seja necessário verificar as definições a cerca das variáveis deste estudo.
Descrição do projeto
Trata-se de um projeto tipo transversal, cujo objetivo é avaliar a qualidade de vida de pacientes com HIV/AIDS identificados no Centro de Referência e Promoção da Saúde de Conselheiro Lafaiete –MG.
Para atingir tal objetivo será necessário verificar as variáveis sociodemográficas, e econômicas (idade, sexo, estado civil, escolaridade, ocupação - profissão - e renda familiar), as variáveis clínicas e nutricionais (forma clínica, carga viral, contagem de linfócitos T CD4+, tipo de tratamento, tempo de tratamento, aderência ao tratamento, comorbidades, presença de alterações físicas, presença de dor) e verificar se houve associação significativa entre as diferentes formas clínicas (HIV/AIDS), estado nutricional, tipo de tratamento e comorbidades destes pacientes com as demais variáveis estudadas.
Para os casos considerados HIV será adotado a definição do Ministério da Saúde
Para os casos considerados AIDS será adotado a definição do Ministério da Saúde
Terapia medicamentosa
No caso da terapia medicamentosa, o clínico responsável pode adotar diferentes combinações de medicamentos, assim será determinada a classe da droga usada como sendo Inibidores de Proteases (IPs) ou Inibidores da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeos (ITRNN)
Os medicamentos pertencentes às classes descritas são:
• Nelfinavir (NFN) • Saquinavir (SQV)
• Lopinavir (LPV) +
• Amprenavir (APV)
• Atazanavir (ATV)
• Zidovudina (AZT)
• Abacavir (ABC)
• Didanosina (DDI)
• Estavudina (D4T) • Lamivudina (3TC) + AZT
• Nevirapina (NVP)
• Ritonavir (RTV)
• Indinavir (IDN)
• Efavirenz (EVF)
Avaliação física e do estado nutricional
O paciente será posicionado no centro da balança, descalço e ereto, com o olhar num ponto fixo à sua frente e estando de costas para a escala de medida. Para a medida da estatura, será utilizado um estadiômetro tipo trena da marca Seca, com 220cm de comprimento, com escala de divisão em milímetros.
Para mensurar a massa corporal, será utilizada uma balança antropométrica da marca Tanita modelo Personal (capacidade para 180kg e divisão de 100/100g). Esta balança permite verificar juntamente com o pesa a porcentagem de massa magra, água e densidade óssea do indivíduo.
A medida do peso será utilizada para classificação do IMC segundo a OMS.
A medida de massa magra, densidade óssea e a quantidade de água serão classificadas de acordo com o manual de instruções do fabricante, adotando-se os pontos de coorte do mesmo.
IMC/ Classificação do Estado Nutricional
Será determinado como aquele indivíduo com IMC de 18,4Kg/m2 ou inferior
Será determinado como aquele indivíduo com IMC entre 18,5 Kg/m2 e 24,5 Kg/m2
Será determinado como aquele indivíduo com IMC superior a 24,5 Kg/m2
Circunferência da Cintura
Definida como a medida média entre o último arco costal e a porção superior da crista ilíaca em cm.
Classificação do estado nutricional segundo o nível sérico de albumina
Classificação do estado glicêmico do paciente
Classificação do Perfil Lipídico
A classificação será por meio último exame laboratorial anexado ao prontuário, seguindo as recomendações propostas pelo último Consenso Brasileiro de Dislipidemias
Definição das comorbidades presentes
As comorbidades observadas no prontuário serão anotadas como constam no prontuário. Em casos de não haver diagnóstico escrito e assinado pelo médico será observado dados clínicos anotados ou exames laboratoriais anexados,
Hipertensão arterial sistêmica (se sim ou não)
Diabetes Mellitus
Esta patologia será determinada pela anotação do clínico em prontuário. Caso não haja informações da doença, mas existam exames anexados ao prontuário, será adotada a classificação segundo a SBC, tabela abaixo:
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2005.
Infarto Agudo do Miocárdio (se sim ou não)
Fatores de risco
Fumo (se sim ou não)
Alcoolismo (se sim ou não)
Associação do risco de doença cardiovascular com as medidas antropométricas
Sociedade Brasileira de Cardiologia. I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 (I); 2005.
ANÁLISE LOGISTICA COMPLETA
Censo de Ocupação IBGE
CLASSIFICAÇÃO DE OCUPAÇÕES
Censo Demográfico de 2000
MEMBROS SUPERIORES DO PODER PÚBLICO, DIRIGENTES E GERENTES DE
ORGANIZAÇÕES E EMPRESAS
MEMBROS SUPERIORES DO PODER PÚBLICO E DIRIGENTES DE ORGANIZAÇÕES DE
INTERESSE PÚBLICO
MEMBROS SUPERIORES DO PODER LEGISLATIVO, EXECUTIVO E JUDICIÁRIO
1111 Legisladores
1112 Dirigentes gerais da administração pública
1113 Ministros de tribunais
DIRIGENTES DE PRODUÇÃO, OPERAÇÕES E APOIO DA ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA
1122 Dirigentes de produção e operações da administração pública
1123 Dirigentes das áreas de apoio da administração pública
CHEFES DE PEQUENAS POPULAÇÕES
1130 Chefes de pequenas populações
DIRIGENTES E ADMINISTRADORES DE ORGANIZAÇÕES DE INTERESSE PÚBLICO
1140 Dirigentes e administradores de organizações de interesse público
DIRIGENTES DE EMPRESAS E ORGANIZAÇÕES (EXCETO DE INTERESSE PÚBLICO)
DIRETORES GERAIS
1210 Diretores gerais
1219 Dirigentes de empresas - empregadores com mais de 5 empregados
DIRETORES DE PRODUÇÃO E OPERAÇÕES
1220 Diretores de áreas de produção e operações
DIRETORES DE ÁREAS DE APOIO
1230 Diretores de áreas de apoio
GERENTES
GERENTES DE PRODUÇÃO E OPERAÇÕES
1310 Gerentes de produção e operações
GERENTES DE ÁREAS DE APOIO
1320 Gerentes de áreas de apoio
PROFISSIONAIS DAS CIÊNCIAS E DAS ARTES
PROFISSIONAIS POLICIENTÍFICOS
PROFISSIONAIS DA BIOENGENHARIA, BIOTECNOLOGIA, ENGENHARIA GENÉTICA E DA
2011 Profissionais da bioengenharia, biotecnologia e engenharia genética
2012 Profissionais da metrologia
ENGENHEIROS MECATRÔNICOS
2021 Engenheiros mecatrônicos
PROFISSIONAIS DAS CIÊNCIAS EXATAS, FÍSICAS E DA ENGENHARIA
MATEMÁTICOS E ESTATÍSTICOS
2111 Profissionais da matemática
2112 Profissionais da estatística
PROFISSIONAIS DA INFORMÁTICA
2121 Especialista em computação
2122 Engenheiros em computação - desenvolvedores de software
2123 Especialista em informática
2124 Analistas de sistemas
2125 Programadores de informática
FÍSICOS, QUÍMICOS E AFINS
2133 Profissionais do espaço e da atmosfera
2134 Geólogos e geofísicos
ENGENHEIROS, ARQUITETOS E AFINS
2140 Engenheiros de materiais
2142 Engenheiros civis e afins
2143 Engenheiros eletroeletrônicos e afins
2144 Engenheiros mecânicos
2145 Engenheiros químicos
2146 Engenheiros metalúrgicos
2147 Engenheiros de minas
2148 Engenheiros agrimensores e de cartografia
2149 Outros engenheiros, arquitetos e afins
PROFISSIONAIS EM NAVEGAÇÃO AÉREA, MARÍTIMA E FLUVIAL
2151 Oficiais de convés
2152 Oficiais de máquinas
2153 Profissionais da navegação aérea
PROFISSIONAIS DAS CIÊNCIAS BIOLÓGICAS, DA SAÚDE E AFINS
BIÓLOGOS E AFINS
2211 Biólogos e afins
AGRÔNOMOS E AFINS
2221 Agrônomos e afins
PROFISSIONAIS DA MEDICINA, SAÚDE E AFINS
2232 Cirurgiões-dentistas
2233 Veterinários
2234 Farmacêuticos
2235 Enfermeiros de nível superior e afins
2236 Fisioterapeutas e afins
2237 Nutricionistas
PROFISSIONAIS DO ENSINO (COM FORMAÇÃO DE NÍVEL SUPERIOR)
PROFESSORES DA EDUCAÇÃO INFANTIL E DO ENSINO FUNDAMENTAL (com formação
2311 Professores (com formação superior) da educação infantil
2312 Professores (com formação superior) de disciplinas da educação geral de 1ª A 4ª
séries do ensino fundamental
2313 Professores (com formação superior) de disciplinas da educação geral de 5ª a 8ª
séries do ensino fundamental
PROFESSORES DO ENSINO MÉDIO (com formação superior)
2321 Professores (com formação superior) de disciplinas da educação geral do ensino
PROFESSORES E INSTRUTORES DO ENSINO PROFISSIONAL (com formação superior)
2330 Professores e instrutores (com formação superior) do ensino profissional
PROFESSORES DO ENSINO SUPERIOR
2340 Professores do ensino superior
OUTROS PROFESSORES DE ENSINO NÃO CLASSIFICADOS ANTERIORMENTE
2391 Professores de educação física, ginástica e desportos
2392 Professores de alunos com deficiências físicas e mentais
2394 Programadores, avaliadores e orientadores de ensino
PROFISSIONAIS DAS CIÊNCIAS JURÍDICAS
ADVOGADOS, PROCURADORES E AFINS
2412 Procuradores de empresas e autarquias
2419 Outros advogados autônomos e de empresas
PROFISSIONAIS DO PODER JUDICIÁRIO E DA SEGURANÇA PÚBLICA
2421 Juizes e desembargadores
2422 Promotores, defensores públicos e afins
2423 Delegados de polícia
PROFISSIONAIS DAS CIÊNCIAS SOCIAIS E HUMANAS
CIENTISTAS SOCIAIS, PSICÓLOGOS E AFINS
2511 Profissionais em pesquisa e análise antropológica e sociológica
2512 Profissionais em pesquisa e análise econômica
2513 Profissionais em pesquisa e análise histórica e geográfica
2514 Filósofos e cientistas políticos
2515 Psicólogos e psicanalistas
2516 Assistentes sociais e economistas domésticos
PROFISSIONAIS DA ADMINISTRAÇÃO
2521 Administradores
2522 Contadores e auditores
2523 Secretárias executivas e bilingües
2524 Profissionais de recursos humanos
2525 Profissionais da administração econômico-financeira
PROFISSIONAIS DE MARKETING, PUBLICIDADE E COMERCIALIZAÇÃO
2531 Profissionais de marketing, publicidade e comercialização
COMUNICADORES, ARTISTAS E RELIGIOSOS
PROFISSIONAIS DA COMUNICAÇÃO
2611 Profissionais do jornalismo
2612 Profissionais da informação
2613 Arquivologistas e museólogos
2614 Filólogos, tradutores e intérpretes
2615 Escritores e redatores
2616 Especialistas em editoração
2617 Locutores e comentaristas
PROFISSIONAIS DE ESPETÁCULOS E DAS ARTES
2621 Produtores de espetáculos
2622 Coreógrafos e bailarinos
2623 Atores, diretores de espetáculos e afins
2624 Compositores, músicos e cantores
2625 Desenhistas industriais (designer), escultores, pintores e afins
2627 Decoradores de interiores e cenógrafos
MEMBROS DE CULTOS RELIGIOSOS E AFINS
2631 Ministros de cultos religiosos, missionários e afins
TÉCNICOS DE NIVEL MÉDIO
TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO POLIVALENTES
TÉCNICOS ELETROMECÂNICOS E MECATRÔNICOS
3001 Técnicos em mecatrônica
3003 Técnicos em eletromecânica
TÉCNICOS EM LABORATÓRIO
3011 Laboratorista industrial
3012 Técnicos de apoio à bioengenharia
TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO DA ENGENHARIA, CIÊNCIAS FÍSICAS, QUÍMICAS E AFINS
TÉCNICO EM CIÊNCIAS FÍSICAS E QUÍMICAS
3111 Técnicos químicos
3112 Técnicos petroquímicos
3113 Técnicos em materiais de cerâmica e vidro
3114 Técnicos em fabricação de produtos plásticos e de borracha
3115 Técnicos em controle ambiental, utilidades e tratamento de efluentes
3116 Técnicos têxteis
TÉCNICOS EM CONSTRUÇÃO CIVIL, DE EDIFICAÇÕES E OBRAS DE INFRAESTRUTURA
3121 Técnicos em construção civil - edificações
3122 Técnicos em construção civil - obras de infra-estrutura
3123 Técnicos em topografia, agrimensura e hidrografia
TÉCNICOS EM ELETRO-ELETRÔNICA E FOTÔNICA
3131 Técnicos em eletricidade e eletrotécnicos
3132 Eletrotécnicos na manutenção de máquinas e equipamentos
3134 Técnicos em eletrônica
3135 Técnicos em telecomunicações e telefonia
3136 Técnicos em calibração e instrumentação
3137 Técnicos em fotônica
TÉCNICOS EM METALMECÂNICA
3141 Técnicos mecânicos na fabricação e montagem de máquinas, sistemas e
3142 Técnicos mecânicos de ferramentas
3143 Técnicos em mecânica veicular
3144 Técnicos mecânicos na manutenção de máquinas, sistemas e instrumentos
3146 Técnicos em metalurgia (estruturas metálicas)
3147 Técnicos em siderurgia
TÉCNICOS EM MINERALOGIA E GEOLOGIA
3161 Técnicos em geologia, geotecnologia e geofísica
3162 Técnicos em geodesia e cartografia
3163 Técnicos em mineração
TÉCNICOS EM INFORMÁTICA
3171 Técnicos em programação
3172 Técnicos em operação de computadores
DESENHISTAS TÉCNICOS E MODELISTAS
3189 Desenhistas técnicos e modelistas
OUTROS TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO DAS CIÊNCIAS FÍSICAS, QUÍMICAS, ENGENHARIA E
3191 Técnicos do vestuário
3192 Técnicos do mobiliário e afins
TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO DAS CIÊNCIAS BIOLÓGICAS, BIOQUÍMICAS, DA SAÚDE E
TÉCNICOS EM BIOLOGIA
3201 Técnicos em biologia
TÉCNICOS DA PRODUÇÃO AGROPECUÁRIA
3210 Técnicos agropecuários
3211 Técnicos agrícolas
3212 Técnicos da pecuária
3213 Técnicos florestais
3214 Técnicos da piscicultura
TÉCNICOS DA CIÊNCIA DA SAÚDE HUMANA
3221 Técnicos em fisioterapia e afins
3222 Técnicos e auxiliares de enfermagem
3223 Ortoptistas e óticos
3224 Técnicos de odontologia
3225 Técnicos da fabricação de aparelhos locomotores
TÉCNICOS DA CIÊNCIA DA SAÚDE ANIMAL
3231 Técnicos em veterinária
3232 Técnicos zootecnistas
TÉCNICOS EM OPERAÇÃO DE EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO
3241 Operadores de equipamentos médicos e odontológicos
3242 Técnicos de laboratório de análises clínicas
TÉCNICOS DE BIOQUÍMICA E DA BIOTECNOLOGIA
3250 Testadores sensoriais
3251 Técnicos em farmácia
3252 Técnicos em produção e conservação de alimentos
3253 Técnicos de apoio a biotecnologia 7
TÉCNICOS DE CONSERVAÇÃO, DISSECAÇÃO E EMPALHAMENTO DE CORPOS
3281 Embalsamadores e taxidermistas
PROFESSORES LEIGOS E DE NÍVEL MÉDIO
PROFESSORES NA EDUCAÇÃO INFANTIL, NO ENSINO FUNDAMENTAL E
PROFISSIONALIZANTE (COM FORMAÇÃO DE NÍVEL MÉDIO)
3311 Professores (com formação de nível médio) na educação infantil
3312 Professores (com formação de nível médio) no ensino fundamental
3313 Professores (com formação de nível médio) no ensino profissionalizante
PROFESSORES LEIGOS NA EDUCAÇÃO INFANTIL , NO ENSINO FUNDAMENTAL E
PROFISSIONALIZANTE
3321 Professores leigos na educação infantil e no ensino fundamental
3322 Professores leigos no ensino profissionalizante
INSTRUTORES E PROFESSORES DE ESCOLAS LIVRES
3331 Instrutores e professores de escolas livres
INSPETORES DE ALUNOS E AFINS
3341 Inspetores de alunos e afins
TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO EM SERVIÇOS DE TRANSPORTES
TÉCNICOS EM NAVEGAÇÃO AÉREA, MARÍTIMA, FLUVIAL E METROFERROVIÁRIA
3411 Pilotos de aviação comercial, navegadores, mecânicos de vôo e afins
3412 Técnicos marítimos, fluviários e regionais de convés
3413 Técnicos marítimos, fluviários e regionais de máquinas
TÉCNICOS EM TRANSPORTES (LOGÍSTICA)
3421 Técnicos em transportes intermodais
3422 Técnicos em transportes aduaneiros
3423 Técnicos em transportes rodoviários
3424 Técnicos em transportes metroferroviários
3425 Técnicos em transportes aeroviários
3426 Técnicos em transportes de vias navegáveis
TÉCNICOS DE NIVEL MÉDIO NAS CIÊNCIAS ADMINISTRATIVAS
TÉCNICOS DAS CIÊNCIAS ADMINISTRATIVAS
3511 Técnicos em contabilidade
3512 Técnicos em estatística
3513 Técnicos em administração
3514 Serventuários da justiça e afins
3515 Técnicos e fiscais de tributação e arrecadação
3516 Técnicos de segurança de trabalho
3517 Técnicos e analistas de seguros e afins
3518 inspetores de polícia e detetives
TÉCNICOS DE INSPEÇÃO, FISCALIZAÇÃO E COORDENAÇÃO ADMINISTRATIVA
3522 Agentes da saúde e do meio ambiente
3523 Agentes de inspeção de pesos e medidas
3524 Agentes de fiscalização de espetáculos e meios de comunicação
3525 Agentes sindicais e de inspeção do trabalho
TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO EM OPERAÇÕES FINANCEIRAS
3531 Agentes de bolsa, câmbio e outros serviços financeiros
3532 Técnicos de operações e serviços bancários 8
TÉCNICOS DE NIVEL MÉDIO EM OPERAÇÕES COMERCIAIS
3541 Representantes comerciais e técnicos de vendas
3542 Compradores
3543 Técnicos em exportação e importação
3544 Leiloeiros e avaliadores
3545 Corretores de seguros
3546 Corretores de imóveis
3547 Corretores de títulos e valores
3548 Técnicos em turismo
TÉCNICOS EM NIVEL MÉDIO DOS SERVIÇOS CULTURAIS, DAS COMUNICAÇÕES E
DOS DESPORTOS
TÉCNICOS DE SERVIÇOS CULTURAIS
3711 Técnicos em biblioteconomia
3712 Técnicos em museologia
3713 Técnicos em artes gráficas
TÉCNICOS EM OPERAÇÃO DE CÂMARA FOTOGRÁFICA , CINEMA E TRANSMISSÃO DE
3721 Cinegrafistas
3722 Fotógrafos
3723 Técnicos em operação de máquinas de transmissão de dados
TÉCNICOS EM OPERAÇÃO DE ESTAÇÕES DE RÁDIO E TELEVISÃO
3731 Técnicos em operação de estação de rádio
3732 Técnicos em operação de estação de televisão
TÉCNICOS EM OPERAÇÃO DE APARELHOS DE SONORIZAÇÃO, CENOGRAFIA E
3741 Técnicos em operação de aparelhos de sonorização
3742 Técnicos em operação de aparelhos de cenografia
3743 Técnico em operação de aparelhos de projeção
DECORADORES E VITRINISTAS
3751 Decoradores e vitrinistas de nível médio
ARTISTAS DE ARTES POPULARES E MODELOS
3761 Bailarinos de danças populares
3762 Músicos e cantores populares
3763 Palhaços, acrobatas e afins
3764 Apresentadores de espetáculos
ATLETAS, DESPORTISTAS E AFINS
3771 Técnicos esportivos
3772 Atletas profissionais
3773 Árbitros desportivos
OUTROS TÉCNICOS DE NÍVEL MÉDIO
TÉCNICOS DE NIVEL MÉDIO EM OPERAÇÕES INDUSTRIAIS
3911 Técnicos de planejamento de produção
3912 Técnicos de controle da produção
TRABALHADORES DE SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS
SUPERVISORES DE SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS
4101 Supervisores de serviços administrativos (exceto contabilidade e controle)
4102 Supervisores de serviços contábeis, financeiros e de controle
ESCRITURÁRIOS EM GERAL, AGENTES, ASSISTENTES E AUXILIARES ADMINISTRATIVOS
4110 Escriturários em geral, agentes, assistentes e auxiliares administrativos
SECRETÁRIOS DE EXPEDIENTE E OPERADORES DE MÁQUINAS DE ESCRITÓRIOS
4121 Secretários de expediente e estenógrafos
4122 Operadores de máquinas de escritório
ESCRITURÁRIOS CONTÁBEIS E DE FINANÇAS
4131 Escriturários de contabilidade
4132 Escriturários de finanças
ESCRITURÁRIOS DE CONTROLE DE MATERIAIS, DESPACHOS E DE TRANSPORTES
4141 Almoxarifes e armazenistas
4142 Escriturários de apoio a produção
AUXILIARES DE SERVIÇOS DE BIBLIOTECA, DOCUMENTAÇÃO E CORREIOS
4151 Escriturários de serviços de biblioteca e documentação
4152 Carteiros e auxiliares de serviços de correios
TRABALHADORES DE ATENDIMENTO AO PÚBLICO
SUPERVISORES DE ATENDIMENTO AO PÚBLICO
4201 Supervisores de trabalhadores de atendimento ao público
CAIXAS, BILHETEIROS E AFINS
4211 Caixas e bilheteiros (exceto caixas de banco)
4212 Caixas de banco e operadores de câmbio
4213 Coletores de apostas e de jogos
4214 Cobradores e afins (exceto nos transportes públicos)
TRABALHADORES DE INFORMAÇÕES AO PÚBLICO
4221 Recepcionistas
4222 Telefonistas
4223 Operadores de telemarketing
4231 Despachantes de documentos
ENTREVISTADORES E AFINS
4241 Entrevistadores, recenseadores e afins
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS, VENDEDORES DO COMÉRCIO EM LOJAS E
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS
SUPERVISORES DOS SERVIÇOS E DO COMÉRCIO
5101 Supervisores dos serviços de transporte, turismo, hotelaria e administração de
5102 Supervisores dos serviços de saúde e cuidados pessoais
5103 Supervisores dos serviços de proteção, segurança e outros serviços
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS DE TRANSPORTE E TURISMO
5111 Trabalhadores dos serviços direto aos passageiros
5112 Fiscais e cobradores dos transportes públicos
5114 Guias de turismo
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS DOMÉSTICOS EM GERAL
5121 Trabalhadores dos serviços domésticos em geral
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS DE HOTELARIA E ALIMENTAÇÃO
5131 Mordomos e governantas
5132 Cozinheiros
5133 Camareiros, roupeiros e afins
5134 Garçons, barmen e copeiros
TRABALHADORES NOS SERVIÇOS DE ADMINISTRAÇÃO, CONSERVAÇÃO E
MANUTENÇÃO DE EDIFÍCIOS E LOGRADOUROS
5141 Trabalhadores nos serviços de administração de edifícios
5142 Trabalhadores nos serviços de manutenção e conservação de edifícios e
TRABALHADORES DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
5151 Atendentes de enfermagem, parteiras práticas e afins
5152 Auxiliares de laboratório da saúde
TRABALHADORES NOS SERVIÇOS DE EMBELEZAMENTO E CUIDADOS PESSOAIS
5161 Trabalhadores nos serviços de higiene e embelezamento
5162 Atendentes de creche e acompanhantes de idosos
5165 Trabalhadores dos serviços funerários
5166 Trabalhadores auxiliares dos serviços funerários
5167 Astrólogos e adivinhos
5169 Tintureiros, lavadeiros e afins, à máquina e à mão
TRABALHADORES NOS SERVIÇOS DE PROTEÇÃO E SEGURANÇA
5171 Bombeiros (exceto do corpo de bombeiros militar)
5172 Policiais e guardas de trânsito
5173 Vigilantes e guardas de segurança
5174 Guardas e vigias
OUTROS TRABALHADORES DE SERVIÇOS DIVERSOS
5191 Entregadores externos (Exceto carteiros)
5192 Catadores de sucata
5198 Trabalhadores do sexo
5199 Outros trabalhadores dos serviços
VENDEDORES E PRESTADORES DE SERVIÇOS DO COMÉRCIO
SUPERVISORES DE VENDAS E DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DO COMÉRCIO
5201 Supervisores de vendas e de prestação de serviços do comércio
VENDEDORES, DEMONSTRADORES
5211 Vendedores e demonstradores em lojas ou mercados
REPOSITORES, REMARCADORES DO COMÉRCIO
5221 Repositores e remarcadores do comércio
INSTALADORES DE PRODUTOS E ACESSÓRIOS
5231 Instaladores de produtos e acessórios
VENDEDORES AMBULANTES E CAMELÔS
5241 Vendedores à domicílio
5242 Vendedores em quiosques e barracas
5243 Vendedores ambulantes
TRABALHADORES AGROPECUÁRIOS, FLORESTAIS, CAÇA E PESCA
PRODUTORES NA EXPLORAÇÃO AGROPECUÁRIA
PRODUTORES NA EXPLORAÇÃO AGROPECUÁRIA EM GERAL
6110 Produtores na agropecuária em geral
PRODUTORES NA EXPLORAÇÃO AGRÍCOLA
6129 Produtores agrícolas
PRODUTORES NA EXPLORAÇÃO PECUÁRIA
6139 Produtores na pecuária
TRABALHADORES NA EXPLORAÇÃO AGROPECUÁRIA
SUPERVISORES NA EXPLORAÇÃO AGROPECUÁRIA
6201 Supervisores na agropecuária
TRABALHADORES NA EXPLORAÇÃO AGROPECUÁRIA EM GERAL
6210 Trabalhadores na agropecuária em geral
TRABALHADORES AGRÍCOLAS
6229 Trabalhadores agrícolas
TRABALHADORES NA PECUÁRIA
6239 Trabalhadores na pecuária
PESCADORES, CAÇADORES E EXTRATIVISTAS FLORESTAIS
SUPERVISORES NA EXPLORAÇÃO FLORESTAL, CAÇA E PESCA
6301 Supervisores na exploração florestal, caça e pesca
PESCADORES, CAÇADORES
6319 Pescadores e caçadores
EXTRATIVISTAS FLORESTAIS
6329 Extrativistas florestais
TRABALHADOR DA MECANIZAÇÃO AGROPECUÁRIA E FLORESTAL
TRABALHADORES DA MECANIZAÇÃO AGROPECUÁRIA
6410 Trabalhadores da mecanização agropecuária
TRABALHADORES DA MECANIZAÇÃO FLORESTAL
6420 Trabalhadores da mecanização florestal
TRABALHADORES DA IRRIGAÇÃO E DRENAGEM
6430 Trabalhadores da irrigação e drenagem
TRABALHADORES DA PRODUÇÃO DE BENS E SERVIÇOS INDUSTRIAIS
TRABALHADORES DA INDÚSTRIA EXTRATIVA E DA CONSTRUÇÃO CIVIL
SUPERVISORES DA EXTRAÇÃO MINERAL E DA CONSTRUÇÃO CIVIL
7101 Supervisores da extração mineral
7102 Supervisores da construção civil
TRABALHADORES DA EXTRAÇÃO MINERAL
7111 Mineiros e afins
7112 operadores de máquina na extração de minerais sólidos
7113 Trabalhadores da extração de minerais líquidos e gasosos
7114 Garimpeiros e operadores de salinas
TRABALHADORES DE BENEFICIAMENTO DE MINÉRIOS E PEDRAS
7121 Trabalhadores de beneficiamento de minérios
7122 Trabalhadores de beneficiamento de pedras
TRABALHADORES DA CONSTRUÇÃO CIVIL E OBRAS PÚBLICAS
7151 Trabalhadores de terraplenagem e fundações
7152 Trabalhadores de estruturas de alvenaria
7153 Trabalhadores de estruturas de concreto armado
7154 Trabalhadores na operação de máquinas de concreto armado
7155 Trabalhadores de montagem de estruturas de madeira, metal e compósitos (obras
7156 Trabalhadores de instalações elétricas
7157 Trabalhadores de instalações de materiais isolantes
TRABALHADORES DE ACABAMENTO DE OBRAS CIVIS
7161 Revestidores de concreto armado (revestimentos rígidos)
7162 Telhadores (revestimentos rígidos)
7163 Vidraceiros (revestimentos rígidos)
7164 Estucadores e gesseiros
7165 Aplicadores de revestimentos cerâmicos, pastilhas, pedras e madeiras
7166 Pintores de obras e revestidores de interiores (revestimentos flexíveis)
AJUDANTES DE OBRAS CIVIS
7170 Ajudantes de obras civis
TRABALHADORES DA TRANSFORMAÇÃO DE METAIS E DE COMPÓSITOS
SUPERVISORES DA TRANSFORMAÇÃO DE METAIS E DE COMPÓSITOS
7201 Supervisores de usinagem, conformação e tratamento de metais
7202 Supervisores de montagem metalmecânica
TRABALHADORES DE USINAGEM DE METAIS E DE COMPÓSITOS
7211 Ferramenteiros e afins
7212 Preparadores e operadores de máquinas - ferramenta convencional
7213 Operadores de usinagem convencional (produção em série)
7214 Afiadores e polidores de metais
7215 Operadores de máquinas e centros de usinagem
TRABALHADORES DE CONFORMAÇÃO DE METAIS E DE COMPÓSITOS
7221 Trabalhadores de forjamento de metais
7222 Trabalhadores de fundição de metais e de compósitos
7223 Trabalhadores de moldagem de metais e de compósitos
7224 Trabalhadores de trefilação, estiramento e extrusão de metais e de compósitos
TRABALHADORES DE TRATAMENTO TÉRMICO E DE SUPERFÍCIES DE METAIS E DE
7231 Trabalhadores de tratamento térmico de metais e de compósitos
7232 Trabalhadores de tratamento de superfícies de metais e de compósitos
(termoquímicos)
7233 Trabalhadores da pintura de equipamentos, veículos, estruturas metálicas e de
TRABALHADORES DE MONTAGEM DE TUBULAÇÕES, ESTRUTRAS METÁLICAS E DE
7241 Encanadores e instaladores de tubulações
7242 Trabalhadores de traçagem e montagem de estrutura metálica e de compósitos
7243 Trabalhadores de soldagem e corte de metais e de compósitos
7244 Trabalhadores de caldeiraria e serralheria
7245 Operadores de máquinas de conformação de metais
7246 Aparelhadores e emendadores de cabos (exceto cabos elétricos e de
telecomunicações)
MONTADORES DE MÁQUINAS E APARELHOS MECÂNICOS
7250 Ajustadores mecânicos polivalentes
7251 Montadores de aparelhos e acessórios mecânicos em linhas de montagem
7252 Montadores de máquinas industriais
7253 Montadores de máquinas pesadas
7254 Montadores de motores e turbinas
7255 Montadores de veículos automotores (linha de montagem)
7256 Montadores de sistemas e estruturas de aeronaves
7257 Montadores de instalações de ventilação e refrigeração
TRABALHADORES DA FABRICAÇÃO E INSTALAÇÃO ELETRO-ELETRÔNICA
SUPERVISORES DE MONTAGENS E INSTALAÇÕES ELETROELETRÔNICAS
7301 Supervisores de montagens e instalações eletroeletrônicas
MONTADORES E INSTALADORES DE EQUIPAMENTOS ELETRO-ELETRÔNICOS EM GERAL
7311 Montadores de equipamentos eletro-eletrônicos
7312 Montadores de aparelhos de telecomunicações
7313 Instaladores-reparadores de aparelhos de telecomunicações
INSTALADORES E REPARADORES DE LINHAS E CABOS ELÉTRICOS E DE COMUNICAÇÕES
7321 Instaladores e reparadores de linhas e cabos elétricos, telefônicos e de
comunicação de dados
MONTADORES DE APARELHOS E INSTRUMENTOS DE PRECISÃO E MUSICAIS
SUPERVISORES DA MECÂNICA DE PRECISÃO E INSTRUMENTOS MUSICAIS
7401 Supervisores da mecânica de precisão e instrumentos musicais
MONTADORES E AJUSTADORES DE INSTRUMENTOS DE PRECISÃO
7411 Mecânicos de instrumentos de precisão (exceto técnicos)
MONTADORES E AJUSTADORES DE INSTRUMENTOS MUSICAIS
7421 Confeccionadores de instrumentos musicais 14
JOALHEIROS, VIDREIROS, CERAMISTAS E AFINS
SUPERVISORES DE JOALHERIA, VIDRARIA, CERÂMICA E AFINS
7501 Supervisores de joalheria e afins
7502 Supervisores de vidraria, cerâmica e afins
JOALHEIROS E OURIVES
7519 joalheiros e artesãos de metais preciosos e semipreciosos
VIDREIROS, CERAMISTAS E AFINS
7521 Sopradores e moldadores de vidros e afins
7522 Cortadores, polidores, jateadores e gravadores de vidros e afins
7523 Ceramistas (preparação e fabricação)
7524 Vidreiros e ceramistas (acabamento e decoração)
TRABALHADORES DAS INDÚSTRIAS TÊXTEIS, DO CURTIMENTO, DO VESTÚARIO E DAS
ARTES GRÁFICAS
SUPERVISORES DAS INDÚSTRIAS TÊXTEIS, DO CURTIMENTO, DO VESTÚARIO E DAS ARTES
7601 Supervisores da indústria têxtil
7602 Supervisores da indústria do curtimento
7603 Supervisores da indústria de confecção de roupas
7604 Supervisores da indústria de confecção de calçados
7605 Supervisores da confecção de artefatos de tecidos, couros e afins
7606 Supervisores das artes gráficas
TRABALHADORES DAS INDUSTRIAS TÊXTEIS
7610 Trabalhadores polivalentes das indústrias têxteis
7611 Trabalhadores da preparação da tecelagem
7612 Operadores da preparação da tecelagem
7613 Operadores de tear e máquinas similares
7614 Trabalhadores de acabamento, tingimento e estamparia das indústrias têxteis
7618 Inspetores e revisores de produção têxtil
TRABALHADORES DO TRATAMENTO DE COUROS E PELES
7620 Trabalhadores polivalentes do curtimento de couros e peles
7621 Trabalhadores da preparação de peles
7622 Trabalhadores do curtimento de couros e peles
7623 Trabalhadores do acabamento de couros e peles
TRABALHADORES DA CONFECÇÃO DE ROUPAS
7630 Trabalhadores polivalentes das indústrias da confecção de roupas
7631 Trabalhadores da preparação da confecção de roupas
7632 Operadores de máquinas de costura de roupas
7633 Operadores de máquinas de costuras - acabamento de roupas
TRABALHADORES DA CONFECÇÃO DE CALÇADOS
7640 Trabalhadores polivalentes da confecção de calçados
7641 Trabalhadores da preparação da confecção de calçados
7642 Operadores de máquinas de costurar calçados
7643 Operadores de acabamento de calçados
TRABALHADORES DA CONFECÇÃO DE ARTEFATOS DE TECIDOS E COUROS
7650 Trabalhadores polivalentes da confecção de artefatos
7651 Trabalhadores da preparação de artefatos de tecidos e couros
7652 Trabalhadores da fabricação e instalação de artefatos de tecidos e couros
7653 Operadores de máquinas na fabricação de artefatos de tecidos e couros
7654 Trabalhadores do acabamento de artefatos de tecidos e couros
TRABALHADORES DA PRODUÇÃO GRÁFICA
7660 Trabalhadores polivalentes das artes gráficas
7661 Trabalhadores da pré-impressão gráfica
7662 Trabalhadores da impressão gráfica
7663 Trabalhadores do acabamento gráfico
7664 Trabalhadores de laboratório fotográfico
TRABALHADORES ARTESANAIS DAS ATIVIDADES TÊXTEIS, DO VESTUÁRIO E DAS ARTES
7681 Trabalhadores artesanais da tecelagem
7682 Trabalhadores artesanais da confecção de roupas
7683 Trabalhadores artesanais da confecção de calçados e artefatos de couros e peles
7686 Trabalhadores tipográficos, linotipistas e afins
7687 Encadernadores e recuperadores de livros (pequenos lotes ou a unidade)
TRABALHADORES DAS INDÚSTRIAS DE MADEIRA E DO MOBILIÁRIO
SUPERVISORES DA INDÚSTRIA DA MADEIRA, MOBILIÁRIO E DA CARPINTARIA VEICULAR
7701 Supervisores da indústria da madeira, mobiliário e da carpintaria veicular
MARCENEIROS E AFINS
7711 Marceneiros e afins
TRABALHADORES DA PREPARAÇÃO DAS MADEIRAS E DO MOBILIÁRIO
7721 Trabalhadores de tratamento e preparação de madeiras
TRABALHADORES DA TRANSFORMAÇÃO DE MADEIRAS E DA FABRICAÇAO DO
7731 Operadores de máquinas de desdobramento de madeiras
7732 Operadores de laminação, aglomeração e prensagem de chapas
7733 Preparadores e operadores de usinagem de madeiras convencional
7734 Operadores de máquinas de madeira (produção em série)
7735 Operadores de máquinas e centros de usinagem de madeira
TRABALHADORES DE MONTAGEM
7741 Montadores de móveis e artefatos de madeira
TRABALHADORES DO ACABAMENTO DE MADEIRA E MOBILIÁRIO
7751 Trabalhadores do acabamento de madeira e do mobiliário
TRABALHADORES ARTESANAIS DA MADEIRA E DO MOBILIÁRIO
7764 Confeccionadores de artefatos de madeira, móveis de vime e afins
TRABALHADORES DA CARPINTARIA VEICULAR
7771 Carpinteiros navais e de aeronaves
7772 Carpinteiros de carrocerias e carretas
TRABALHADORES DE FUNÇÕES TRANSVERSAIS
SUPERVISORES DE EMBALAGEM E ETIQUETAGEM
7801 Supervisores de embalagem e etiquetagem
OPERADORES DE ROBÔS E EQUIPAMENTOS ESPECIAIS
7811 Operadores de robôs industriais
7813 Operadores de veículos operados e controlados remotamente
7817 Trabalhadores subaquáticos
CONDUTORES DE VEÍCULOS E OPERADORES DE EQUIPAMENTOS DE ELEVAÇÃO E DE
MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS
7820 Condutores e operadores polivalentes
7821 Operadores de equipamentos de elevação
7822 Operadores de equipamentos de movimentação de cargas
7823 Condutores de veículos sobre rodas (transporte particular)
7824 Condutores de veículos sobre rodas (transporte coletivo)
7825 Condutores de veículos sobre rodas (distribuidor de mercadorias)
7826 Condutores de veículos sobre trilhos
7827 Trabalhadores na navegação marítima fluvial e regional
7828 Condutores de veículos de tração animal e de pedais
TRABALHADORES DE LOGÍSTICA E ACOMPANHAMENTO DE SERVIÇOS DE TRANSPORTE
7831 Trabalhadores de manobras de transporte sobre trilhos
7832 Trabalhadores de cargas e descargas de mercadorias
EMBALADORES E ALIMENTADORES DE PRODUÇÃO
7841 Trabalhadores de embalagem e de etiquetagem
7842 Alimentadores de linhas de produção
TRABALHADORES DA PRODUÇÃO DE BENS E SERVIÇOS INDUSTRIAIS
TRABALHADORES DAS INDÚSTRIAS DE PROCESSOS CONTÍNUOS E OUTRAS
INDÚSTRIAS
SUPERVISORES DAS INDÚSTRIAS QUÍMICAS, PETROQUÍMICAS E AFINS
8101 Supervisores das indústrias químicas, petroquímicas e afins
8102 Supervisores da indústria de plásticos e borracha
8103 Supervisores da indústria de produtos farmacêuticos, cosméticos e afins
OPERADORES DE INSTALAÇÕES QUÍMICAS, PETROQUÍMICAS E AFINS
8110 Operadores polivalentes de instalações químicas, petroquímicas, e afins
8111 Operadores de moagem e mistura de materiais (tratamentos químicos e afins)
8112 Operadores de processo termoquímicos e afins
8113 Operadores de filtragem e separação
8114 Operadores de destilação e reação
8115 Operadores de produção e refino de petróleo e gás
8116 Operadores de coqueificação
8117 Operadores de instalações e máquinas de produtos plásticos, de borracha e
8118 Operadores de máquinas e instalações de produtos farmacêuticos, cosméticos e
TRABALHADORES DA FABRICAÇÃO DE MUNIÇÃO E EXPLOSIVOS QUÍMICOS
8121 Trabalhadores da fabricação de munição e explosivos químicos
OPERADORES DE OUTRAS INSTALAÇÕES QUÍMICAS, PETROQUÍMICAS E AFINS
8131 Operadores de outras instalações químicas, petroquímicas e afins
OPERADORES DE OPERAÇÃO UNITÁRIA DE LABORATÓRIO (TRANSVERSAL PARA TODA
INDÚSTRIA DE PROCESSOS)
8181 Laboratoristas industriais auxiliares
TRABALHADORES DE INSTALAÇÕES SIDERÚRGICAS E DE MATERIAIS DE CONSTRUÇÃO
SUPERVISORES DA SIDERURGIA E DE MATERIAIS DE CONSTRUÇÃO
8201 Supervisores da siderurgia
8202 Supervisores e de materiais de construção (vidro, cerâmica e compósitos)
OPERADORES DE INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE PRODUÇÃO DE METAIS E LIGAS-
8211 Operadores de instalações de sinterização
8212 Operadores de fornos de 1ª fusão e aciaria
8213 Operadores de laminação
8214 Operadores de acabamento de chapas e metais
OPERADORES DE INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE PRODUÇÃO DE METAIS E LIGAS -
8221 Forneiros metalúrgicos (2ª fusão e reaquecimento)
TRABALHADORES DE INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE MATERIAL DE CONSTRUÇÃO,
CERÂMICA E VIDRO
8231 Operadores de preparação de massas para vidro, cerâmica, porcelana e materiais
8232 Operadores de instalações e equipamentos de fabricação de cerâmicas, vidros e
8233 Operadores de instalações e equipamentos de fabricação de materiais de
TRABALHADORES ARTESANAIS DE MATERIAIS DE CONSTRUÇÃO
8281 Trabalhadores artesanais de materiais de construção
TRABALHADORES DE INSTALAÇÕES E MÁQUINAS DE FABRICAÇÃO DE CELULOSE , PAPEL,
PAPELÃO E ARTEFATOS
SUPERVISORES DA FABRICAÇÃO DE CELULOSE E PAPEL
8301 Supervisores da fabricação de pasta para papel, papel, papelão e artefatos
TRABALHADORES DA PREPARAÇÃO DE PASTA DE PAPEL
8311 Preparadores de pasta de papel
TRABALHADORES DA FABRICAÇÃO DE PAPEL
8321 Operadores de máquinas de fabricar papel e papelão
CONFECCIONADORES DE PRODUTOS DE PAPEL E PAPELÃO
8339 Confeccionadores de produtos de papel e papelão
TRABALHADORES DA FABRICAÇÃO DE ALIMENTOS, BEBIDAS E FUMO
SUPERVISORES DA FABRICAÇÃO DE ALIMENTOS, BEBIDAS E FUMO AGROINDUSTRIAIS
8401 Supervisores da fabricação de alimentos, bebidas e fumo
OPERADORES DA PREPARAÇÃO DE ALIMENTOS E BEBIDAS
8412 Trabalhadores do refino de sal
8413 Trabalhadores da fabricação e refino de açúcar
8416 Trabalhadores da preparação de café, cacau e produtos afins
8417 Ttrabalhadores da fabricação de cachaça, cerveja, vinhos e outras bebidas
OPERADORES DE TRATAMENTO DE FUMO E DE FABRICAÇÃO DE CHARUTOS E
CIGARROS (INCLUSIVE ARTESANAIS)
8421 Preparadores de fumo
8423 Cigarreiros
8429 Charuteiros e trabalhadores artesanais da industria do fumo
TRABALHADORES ARTESANAIS DA AGROINDUSTRIA E DA INDÚSTRIA DE ALIMENTOS
8484 Degustadores
8485 Magarefes e afins
8491 Trabalhadores de fabricação e conservação de alimentos ( inclusive artesanais)
8492 Trabalhadores da pasteurização do leite, fabricação de laticínios e afins ( inclusive
8493 Padeiros, confeiteiros e afins e operadores na fabricação de pães, massas e doces
OPERADORES DE INSTALAÇÕES DE PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA,
UTILIDADES, CAPTAÇÃO, TRATAMENTO E DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA
SUPERVISORES DE INSTALAÇÕES DE PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA,
UTILIDADES, CAPTAÇÃO, TRATAMENTO E DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA
8601 Supervisores de instalações de produção e distribuição de energia, utilidades,
captação, tratamento e distribuição de água
OPERADORES DE INSTALAÇÕES DE GERAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA TÉRMICA,
ELÉTRICA E NUCLEAR
8611 Operadores de instalações de geração de energia térmica, elétrica e nuclear
8612 Operadores de instalações de distribuição de energia térmica, elétrica e nuclear
OPERADORES DE UTILIDADES
8621 Operadores de máquinas a vapor e caldeiras
8622 Operadores de instalações de captação e distribuição de águas
8623 Operadores de instalações de captação e tratamento de esgotos
8624 Operadores de instalações de captação, engarrafamento e distribuição de gases
8625 Operadores de instalações de refrigeração e ar condicionado
OPERADORES DE OUTRAS INSTALAÇÕES INDUSTRIAIS OUTROS TRABALHADORES
ELEMENTARES INDUSTRIAIS
OPERADORES DE OUTRAS INSTALAÇÕES INDUSTRIAIS OUTROS TRABALHADORES
ELEMENTARES INDUSTRIAIS
8711 Operadores de outras instalações industriais outros trabalhadores elementares
TRABALHADORES DE REPARAÇÃO E MANUTENÇÃO
TRABALHADORES DE REPARAÇÃO E MANUTENÇÃO MECÂNICA
SUPERVISORES DE REPARAÇÃO E MANUTENÇÃO MECÂNICA
9101 Supervisores da reparação e manutenção de máquinas e equipamentos industriais,
comerciais e residenciais
9102 Supervisores da reparação e manutenção veicular
9109 Supervisores de outros trabalhadores da reparação, conservação e manutenção
MECÂNICOS DE MANUTENÇÃO DE MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS INDUSTRIAIS,
COMERCIAIS E RESIDENCIAIS
9111 Mecânicos de manutenção de bombas, motores, compressores e equipamentos de
9112 Mecânicos de manutenção de aparelhos térmicos, de climatização e de
refrigeração(exceto técnicos)
9113 Mecânicos de manutenção de máquinas industriais
MECÂNICOS DE MANUTENÇÃO DE MÁQUINAS PESADAS E EQUIPAMENTOS AGRÍCOLAS
9131 Mecânicos de manutenção de máquinas pesadas e equipamentos agrícolas
MECÂNICOS DE MANUTENÇÃO VEICULAR
9141 Mecânicos de manutenção aeronáutica
9142 Mecânicos de manutenção naval (em terra)
9143 Mecânicos de manutenção metroferroviária
9144 Mecânicos de manutenção de veículos automotores
REPARADORES DE INSTRUMENTOS E EQUIPAMENTOS DE PRECISÃO
9151 Reparadores de instrumentos de medição
9152 Reparadores de instrumentos musicais
9153 Reparadores de equipamentos e instrumentos médico-hospitalares
9154 Reparadores de equipamentos fotográficos
OUTROS MECÂNICOS DE MANUTENÇÃO
9191 Lubrificadores
9192 Trabalhadores de manutenção de máquinas pequenas
9193 Mecânicos de manutenção de bicicletas e equipamentos esportivos e de ginástica
SUPERVISORES DE MANUTENÇÃO ELETRO-ELETRÔNICA E ELETROMECÂNICA
9501 Supervisores de manutenção eletro-eletrônica industrial, comercial e residencial
9502 Supervisores de manutenção eletro-eletrônica veicular
9503 Supervisores de manutenção eletromecânica
ELETRICISTAS-ELETRÔNICOS DE MANUTENÇÃO INDUSTRIAL, COMERCIAL E RESIDENCIAL
9511 Eletricistas-eletrônicos de manutenção industrial
9513 Instaladores e mantenedores de sistemas de alarmes de segurança e de incêndio
ELETRICISTAS-ELETRÔNICOS DE MANUTENÇÃO VEICULAR
9531 Eletricistas-eletrônicos de manutenção veicular (aérea, terrestre e naval)
MANTENEDORES ELETROMECÂNICOS
9541 Mantenedores de elevadores, escadas e portas automáticas)
9542 Reparadores de aparelhos eletrodomésticos
9543 Reparadores de equipamentos de escritório
OUTROS TRABALHADORES DA CONSERVAÇÃO, MANUTENÇÃO E REPARAÇÃO
OUTROS TRABALHADORES DA CONSERVAÇÃO E DA CONSERVAÇÃO E MANUTENÇÃO
(EXCETO TRABALHADORES ELEMENTARES)
9111 Conservadores de vias permanentes (trilhos)
9912 Mantenedores de equipamentos de lazer
9913 Mantenedores de carroçarias de veículos
9914 Mantenedores de edificações
TRABALHADORES ELEMENTARES DA MANUTENÇÃO
9921 Trabalhadores elementares de serviços de manutenção
9922 Trabalhadores elementares de conservação de vias permanentes
MEMBROS DAS FORÇAS ARMADAS, POLICIAIS E BOMBEIROS MILITARES
MILITARES DAS FORÇAS ARMADAS
MILITARES DA AERONÁUTICA
0100 Militares da aeronáutica
MILITARES DO EXÉRCITO
0200 Militares do exército
MILITARES DA MARINHA
0300 Militares da marinha
POLICIAIS MILITARES
OFICIAIS DE POLÍCIA MILITAR
0401 Coronéis, tenentes-coronéis e majores da polícia militar
0402 Capitães da polícia militar
0403 Tenentes da polícia militar
PRAÇAS DE POLÍCIA MILITAR
0411 Praças especiais de polícia militar
0412 Subtenentes e sargentos da polícia militar
0413 Cabos e soldados da polícia militar
BOMBEIROS MILITARES
OFICIAIS DE BOMBEIRO MILITAR
0501 Coronéis, tenentes-coronéis e majores de bombeiro militar
0502 Capitães do corpo de bombeiros
0503 Tenentes do corpo de bombeiros
PRAÇAS DE BOMBEIRO MILITAR
0511 Praças especiais de bombeiro
0512 Subtenentes e sargentos do corpo de bombeiros
0513 Cabos e soldados do corpo de bombeiros
WHOQOL-bref
WHOQOL - ABREVIADO
Versão em Português
PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
Coordenação do GRUPO WHOQOL no Brasil
Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck
Professor Adjunto
Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Porto Alegre – RS - Brasil
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e
outras áreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questões . Se você não tem
certeza sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a
que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nósestamos perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência as
últimas semanas . Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma questão
poderia ser:
Você recebe dos outros o apoio de que
Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos outros oapoio de que necessita nestas últimas duas semanas. Portanto, você deve circular onúmero 4 se você recebeu "muito" apoio como abaixo.
Você recebe dos outros o apoio de que
Você deve circular o número 1 se você não recebeu "nada" de apoio.
Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece a melhor resposta.
Como você avaliaria sua qualidade de
Quão satisfeito(a) você está
com a sua saúde?
As questões seguintes são sobre
o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas.
Em que medida você acha que sua dor
(física) impede você de fazer o que vocêprecisa?
O quanto você precisa de algum
tratamento médico para levar sua vidadiária?
O quanto você aproveita a vida?
Em que medida você acha que a sua vida
O quanto você consegue se concentrar?
Quão seguro(a) você se sente em sua vida
Quão saudável é o seu ambiente físico
(clima, barulho, poluição, atrativos)?
As questões seguintes perguntam sobre
quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer
certas coisas nestas últimas duas semanas.
Você tem energia suficiente para seu dia-a-dia?
Você é capaz de aceitar sua aparência física?
Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas
Quão disponíveis para você estão as
informações que precisa no seu dia-a-dia?
Em que medida você tem oportunidades de
atividade de lazer?
As questões seguintes perguntam sobre
quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de vários
aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.
Quão bem você é capaz de se locomover?
Quão satisfeito(a) você está com o seu
Quão satisfeito(a) você está com sua
capacidade de desempenhar as atividadesdo seu dia-a-dia?
Quão satisfeito(a) você está com sua
capacidade para o trabalho?
Quão satisfeito(a) você está consigo
Quão satisfeito(a) você está com suas
relações pessoais (amigos, parentes,conhecidos, colegas)?
Quão satisfeito(a) você está com sua vida
Quão satisfeito(a) você está com o apoio
que você recebe de seus amigos?
Quão satisfeito(a) você está com as
condições do local onde mora?
Quão satisfeito(a) você está com o seu
acesso aos serviços de saúde?
Quão satisfeito(a) você está com o seu
meio de transporte?
As questões seguintes referem-se a
com que freqüência você sentiu ou experimentou certas coisas nas
últimas duas semanas.
Com que freqüência você tem
sentimentos negativos tais como mauhumor, desespero, ansiedade,depressão?
Alguém lhe ajudou a preencher este questionário?.
Quanto tempo você levou para preencher este questionário?.
Você tem algum comentário sobre o questionário?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO
(HIV/AIDS Targeted Quality of Life)
INSTRUMENTO DE QUALIDADE DE VIDA
DIRECIONADO PARA HIV/AIDS,
TRADUZIDO, ADAPTADO E VALIDADO
PARA PACIENTES HIV NO BRASIL.
*Adaptado de HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument
William C. Holmes, M.D., M.S.C.E., 1999.
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
As perguntas neste questionário buscam entender como está a sua vida em diferentes aspectos. Antes de começar a respondê-las, leia as explicações abaixo para entender melhor como abordar dois tipos de perguntas que você encontrará:
1. Você encontrará algumas perguntas voltadas para suas atividades da rotina
diária e do trabalho.
Se você tem um emprego ou ocupação, responda essas perguntas pensando sobre as atividades relacionadas a eles. Se você não tem um emprego ou ocupação, responda essas perguntas pensando sobre as atividades que você geralmente faz na maioria dos dias da semana – por exemplo, tarefas domésticas ou de outra natureza, atividades escolares ou relacionadas ao trabalho voluntário em uma instituição.
2. Você encontrará algumas questões sobre o seu médico.
Se você geralmente é atendido por uma enfermeira ou um assistente do seu médico, responda essas questões pensando nessa pessoa e não no seu médico propriamente dito.
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
1. As perguntas a seguir abordam aspectos relacionados ao seu estado e funcionamento geral
nas últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, fiquei
satisfeito com a minha atividade física. . . . . . . .
b. Nas últimas 4 semanas, senti-me
fisicamente limitado para realizar tarefas domésticas de rotina. . . . . . . . . . .
c. Nas últimas 4 semanas, a dor limitou minha
capacidade de estar fisicamente ativo . . . . . . . . .
d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a possibilidade de não ser mais capaz de realizar minhas atividades diárias de rotina/trabalho como antes. . . . . . . . . .
e. Nas últimas 4 semanas, senti que ter o HIV
tem limitado o volume de trabalho que sou capaz de realizar em minhas atividades diárias de rotina/trabalho . . . . .
f. Nas últimas 4 semanas, senti-me muito cansado
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
2. As perguntas a seguir abordam aspectos relativos ao seu contentamento com a vida nas
últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, desfrutei a vida . . . . …… . ….
b. Nas últimas 4 semanas, senti-me no controle
c. Nas últimas 4 semanas, fiquei satisfeito
com o meu nível de atividades sociais . . . . . . . . .
d. Nas últimas 4 semanas, fiquei contente
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
3. As perguntas a seguir abordam suas preocupações com a saúde nas últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, não fui capaz de viver
do jeito que gostaria por estar muito preocupado com a minha saúde . . . . . . . . . . . . . . .
b. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado
c. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado
d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado, pensando
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
4. As perguntas a seguir dizem respeito a suas preocupações com aspectos financeiros nas
últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado
com a possibilidade de ter de viver com uma renda determinada
b. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado
se terei como pagar as minhas contas . . . . . . . . . .
c. Nas últimas 4 semanas, tive muito pouco dinheiro
para poder cuidar de mim mesmo do jeito que acho correto . . . . . . . . . . . . .
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
5. As perguntas a seguir abordam como você se sentiu em relação à medicação para o HIV
nas últimas 4 semanas:
Você tomou medicação para o HIV nas últimas 4 semanas?
NÃO ÆÆÆÆÆÆ Vá para Seção 6
SIM ÆÆÆÆÆÆ Continue com a questão 5a
a. Nas últimas 4 semanas, tomar meus remédios
b. Nas últimas 4 semanas, tomar meus remédios
me dificultou levar uma vida normal . . . . . . . . .
c. Nas últimas 4 semanas, meus remédios
têm me causado efeitos colaterais desagradáveis . . . . .
d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com
os efeitos que a minha medicação pode ter sobre o meu corpo . . . . . .
e. Nas últimas 4 semanas, não tive certeza quanto
aos motivos que me levam a tomar os remédios . . . . .
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
6. As perguntas a seguir abordam como você se sentiu por ser HIV positivo nas últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, me arrependi
b. Nas últimas 4 semanas, fiquei zangado
com o comportamento de risco e exposição ao HIV
que adotei no passado . . …………………
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
7. As perguntas a seguir dizem respeito a suas preocupações em revelar a doença para os outros nas
últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, limitei o que falo
b. Nas últimas 4 semanas, tive medo de contar
c. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado que
minha família descobrisse que eu tenho HIV . . . . . .
d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado que as pessoas do meu trabalho ou que participam de minhas atividades
do dia-a-dia descobrissem que eu tenho HIV . . . . . .
e. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a possibilidade de
perder minha fonte de renda se outras pessoas descobrirem que eu tenho HIV . . . . . . . . . . .
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
8. As perguntas a seguir abordam como você se sentiu em relação ao seu médico nas últimas 4
semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, senti que poderia ver
meu médico sempre que precisasse ou sentisse necessidade.
b. Nas últimas 4 semanas, senti que meu médico
me consulta ao tomar decisões sobre o meu tratamento . .
c. Nas últimas 4 semanas, senti que meu médico
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
9. As perguntas a seguir abordam sua atividade sexual nas últimas 4 semanas:
a. Nas últimas 4 semanas, foi difícil ficar
b. Nas últimas 4 semanas, foi difícil chegar ao
Obrigado por completar este questionário.
Se você tiver qualquer dúvida, não hesite em falar com a pessoa que lhe
deu o questionário ou com o seu médico.
Mais uma vez, muito obrigado!
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
SINTAXE SPSS WHOQOL
Rev. salud pública. 11 (5): 836-841, 2009
REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 11(5), Octubre 2009
Nota Técnica/Technical Note
Qualidade de vida: Interpretação da
sintaxe do SPSS para análise de dados do
Quality of life: interpreting SPSS's syntax for analysing
Celso Bilynkievycz dos Santos1,2,3, Bruno Pedroso1,4, Luciano Scandelari1
e Luiz A. Pilatti1
1 Universidade Tecnológica Federal do Paraná (UTFPR), Ponta Grossa – Paraná, Brasil.
2 Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG). Ponta Grossa – Paraná, Brasil3 Centro Universitário Claretirano (CEUCLAR), Batatais – São Paulo, Brasil4 Faculdades Integradas de Itararé (FAFIT-FACIC) Itararé – São Paulo, Brasil
Recebido em 26 Fevereiro 2009/Enviado para Modificação em 15 Agosto 2009/Aprovado 17 Setembro 2009
O presente trabalho descreve os comandos da sintaxe do software Statistical Pack-age for the Social Sciences (SPSS) para análise dos dados do WHOQOL-100. Conclui-se que o entendimento da sintaxe constitui um fator limitante para a utilização doWHOQOL-100, e, também, que a análise parcial ou completa de dados do instrumentoem exame pode ser realizada através de outros softwares.
Palavras-Chave: Qualidade de vida, questionários; análise de dados (fonte: DeCS,
BIREME).
This study describes the Statistical Package for Social Sciences' (SPSS) syntax com-mands for analysing WHOQOL-100 data. It was concluded that understanding syntaxis a factor limiting WHOQOL-100 use. Analysing partial or complete WHOQOL-100data can be accomplished by other software.
Key Words: Quality of life, questionnaire, data analysis (source: MeSH, NLM).
RESUMEN
Calidad de vida: interpretación de la sintaxis del SPSS para el análisis de datos del
WHOQOL-100
Se describen los comandos de sintaxis del Paquete Estadístico para Ciencias Sociales(SPSS) para el análisis del WHOQOL-100. Se concluye que la comprensión de la
sintaxis es un factor que limita el uso del WHOQOL-100. El análisis de los datosparciales o completos puede llevarse a cabo por medio de otros programas.
Palabras Clave: Calidad de vida, cuestionarios, análisis de datos (fuente: DeCS,
BIREME).
Ointeresse em elaborar um instrumento para avaliar a Qualidade de
Vida(QV) dentro de uma expectativa legitimamente universal fezcom que a Organização Mundial da Saúde desenvolvesse um projeto
internacional, o Projeto WHOQOL (2). O resultado destes estudos foi acriação do WHOQOL-100, um instrumento de avaliação da QV compostopor 100 itens(1). O cálculo dos resultados do WHOQOL-100 é realizadoatravés de uma sintaxe desenvolvida pela OMS através do softwareestatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
A utilização de um software específico para análise dos dados e a falta
de documentos descrevendo este processo pode constituir uma restrição doprotocolo do WHOQOL-100, de forma a inibir a utilização do instrumento.
O entendimento da sintaxe proposta pelo Grupo WHOQOL possibilita a
análise dos dados ou o desenvolvimento de sintaxes em outros programas deanálise estatística ou gerenciadores de base de dados que calculem índicesde QV, melhorando o gerenciamento das informações. E, também, permite aanálise parcial do instrumento, quando se deseja avaliar domínios ou facetasespecíficas.
Com base nessa perspectiva, o presente trabalho tem como objetivo
descrever esta sintaxe, possibilitando o entendimento dos comandos e suasfinalidades.
SINTAXE PARA ANÁLISE DOS DADOS DO WHOQOL-100
A sintaxe foi desenvolvida pelo Grupo WHOQOL, para análise de dadosatravés do software SPSS. Esta sintaxe é composta por 68 linhas (Figura 1)de comandos que serão descritas a seguir.
A primeira linha pauta-se em verificar se todas as questões foram
preenchidas corretamente, com as respostas 1,2,3,4 ou 5. Caso contrário, aresposta ficará em branco e não será computada.
REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 11(5), Octubre 2009
Figura 1. Linha de comando para calcular o escore de uma faceta
Fonte: Adaptado de WHOQOL Group (2)
O WHOQOL-100 possui perguntas classificadas como negativas e
positivas. Para o cálculo da média das facetas composta por questões comas duas categorias, deve-se considerar a leitura inversa da escala de Likertpara as questões negativas. Este problema é tratado a partir da segundalinha de comando, que inverte as pontuações destas questões. Este comandopode ser substituído, em caso da utilização de outro software, pela equaçãomatemática representada na Figura 2.
Prosseguindo a descrição dos comandos, da linha três à linha 27 são
calculados os escores das facetas, dando origem a 25 novas colunas deresultados, correspondentes ao somatório de cada faceta. A pontuação deuma faceta corresponde à soma de quatro questões válidas Destas, duasquestões avaliam um determinado aspecto e outras duas ponderam o quantoesses aspectos interferem na QV.
Considerando-se a possibilidade da existência de questões não respondidas,
esta sintaxe utiliza um comando (Figura 3) que garante o mínimo de três (75%) das questões respondidas em cada faceta, descartando da análise asfacetas que não atingirem esse valor. Assim, uma faceta é pontuada, somentese a mesma for avaliada e ponderada.
Este comando calcula a média entre o mínimo de três elementos válidos,
que é quadruplicada dando origem ao escore da faceta. Desta forma, paracasos onde o número de questões for menor de três elementos, não se gerao valor da faceta. E quando uma faceta for composta de por apenas 3 questõesválidas, a questão invalida será equivalente à média entre as questões válidas.
Figura 2. Linha de comando para calcular o escore de uma faceta
Figura 3. Equação para inversão de escala
Os comandos das linhas 28 a 33 realizam o cálculo dos escores dos
domínios, dando origem a seis novas colunas, correspondentes à média decada domínio. A pontuação de um domínio corresponde à média de "n" facetas.
Levando-se em conta, também, a possibilidade da existência de facetas com
REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 11(5), Octubre 2009
valores numéricos nulos, a sintaxe trata esses problemas nos domínios I,II,IIIe IV com a seguinte fórmula, inserida no comando "MEAN":(x -1). Onde "x"corresponde ao número de facetas do domínio. Este comando garante que odomínio somente será calculado se possuir no máximo uma faceta nãopontuada. Para o domínio V, que contém o maior número de facetas, a sintaxeutiliza a seguinte fórmula no comando "MEAN":(x-2), que permite o máximode duas facetas não pontuadas.
Como existem facetas negativas, compostas em sua totalidade por questões
negativas, utiliza-se do seguinte artifício matemático: (24-FACET), queincorporado ao comando para calcular os escores desta facetas, inverte suapontuação.
As linhas de comando de número 34 a 63 convertem os valores de uma
escala contínua de 4 a 20 para uma escala centesimal, através de umaexpressão equivalente à seguir:
ED é escala desejada;EO é escala original;i é o inicio da escala;
é a variação da escala
O comando da linha 64 gera uma coluna com o nome de "TOTAL", que
contém a contagem de todas as questões com valores válidos.
Finalizando, as linhas de comando de 65 a 68 permitem computar apenas
os questionários com pelo menos 80 % dos itens preenchidos corretamente,eliminado da amostra os registros que não satisfazem tal condição.
A dificuldade em compreender a sintaxe dos instrumentos WHOQOL constituium fator limitante na utilização destes instrumentos. Frente a este imbróglio,o presente estudo pauta-se em esclarecer o funcionamento da sintaxe doWHOQOL-100.
Através da compreensão dos comandos e artifícios matemáticos utilizados
na Sintaxe do SPSS para a análise dos dados do WHOQOL-100 é possíveldesenvolver a análise dos dados em outros softwares. O artifício possibilita odesenvolvimento completo ou parcial do instrumento, ou ainda, oenriquecimento da sintaxe original através da adição de outros comandos e,até mesmo, dispensar a utilização de softwares estatísticos.
Cada questão corresponde a um valor entre 1 e 5, cada faceta equivale
ao somatório dos escores de quatro questões que constitui, por sua vez, osdomínios, correspondentes à média entre suas facetas.
As facetas compostas por questões negativas e positivas, e também, os
domínios compostos por facetas com esta característica, são tratados nasintaxe através de recursos matemáticos que possibilitam a inversão dosescores originais. Com efeito, é importante identificar as relações dedependência de proporções diretas ou inversas entre os atributos para evitarerros na análise dos dados
1. Fox-Rushby J, Parker M. Culture and the measurement of health-related quality of life.
Journal of European Applied Psychology1995;45(4):257-263.
2. The WHOQOL Group. WHOQOL Users Manual (draft). Geneva: World Health Organiza-
3. Fleck MPA, Leal OF, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, et al. Application of the
portuguese version of the instrument for the assessment of the quality of life of theW orld Health Organization (W HOQOL-100). Revista Saúde Pública. 1999;abr;33(2):198-205.
MANUAL HATQoL
Manual de Pontuação
*Adaptado de HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument
William C. Holmes, M.D., M.S.C.E., 1999.
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
Dimensões avaliadas pelo HAT-QoL
1. Função geral, 6 itens
2. Satisfação com a vida, 4 itens
3. Preocupações com a saúde, 4 itens
4. Preocupações financeiras, 3 itens
5. Preocupações com a medicação, 5 itens
6. Aceitação do HIV, 2 itens
7. Preocupações com o sigilo, 5 itens
8. Confiança no profissional, 3 itens
9. Função sexual, 2 itens
Descrição da pontuação
Todas as dimensões são pontuadas e o escore final de cada dimensão é transformado em uma escala
linear de 0-a-100, onde 0 é o pior escore possível e 100 é o melhor escore possível. A obtenção do
escore final da dimensão transformado é feita em quatro passos: 1. Atribua um valor para todas as respostas, item por item, como anotado abaixo. A maioria dos itens
será valorada usando o Código A, alguns serão valorados usando o Código B.
Opção de Resposta
"Todo o tempo"
"A maior parte do tempo"
"Parte do tempo"
"Pouco tempo"
2. Use o Código A para os seguintes itens: 1b, 1c, 1d, 1e, 1f, 3a, 3b, 3c, 3d, 4a, 4b, 4c, 5a, 5b, 5c, 5d,
5e, 6a, 6b, 7a, 7b, 7c, 7d, 7e, 9a, 9b
3. Use o Código B para os seguintes itens: 1a, 2a, 2b, 2c, 2d, 8a, 8b, 8c
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
4. Se a resposta para um item em uma dimensão não estiver completa, substitua o item que está faltando
pela média dos valores imputados para os outros itens que estão completos (desde que pelo menos metade dos itens tenha sido completada). Por exemplo, se um item de uma dimensão de quatro itens não está completo, e os valores imputados para os outros são "1," "2," e "4," o valor da média a ser imputada para o item que está faltando é "2.33." Se mais da metade dos itens de uma dimensão não está completa, nenhuma substituição deve ser feita e o escore final para essa dimensão deve ser considerado perdido.
5. Some os valores atribuídos para todos os itens de uma dimensão para conseguir o valor total do escore
dessa dimensão (abaixo, o valor do escore total imputado para a dimensão função geral será indicado pelo termo "FUNGER", satisfação com a vida por "SAVI", preocupações com a saúde por "PRESA", preocupações financeiras por "PREFI", preocupações com a medicação por "PREME", aceitação do HIV por "ACEHIV", preocupações com o sigilo "DISWO" confiança no profissional por "CONPRO" e função sexual por "FUSEX").
6. Transforme o valor do escore total imputado para cada dimensão para uma escala de 0-a-100 usando a
seguinte fórmula:
FUNGER100 = (100/(30-6))*(FUNGER-6)
Onde FUNGER é o valor total do escore atribuído para a dimensão
Satisfação com a vida:
SAVI100 = (100/(20-4))*(SAVI-4)
do escore atribuído para a dimensão
Preocupações com a saúde: PRESA100 = (100/(20-4))*(PRESA-4)
Onde PRESA é o valor total do escore atribuído para a dimensão
Preocupações financeiras:
PREFI100 = (100/(15-3))*(PREFI-3)
do escore atribuído para a dimensão
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
Preocupações com a medicação:
PREME100 = (100/(25-5))*(PREME-5)
Onde PREME é o valor total do escore atribuído para a dimensão
Aceitação do HIV:
ACEHIV100 = (100/(10-2))*(ACEHIV-2)
do escore atribuído para a dimensão
Preocupações com o sigilo: PRESI100 = (100/(25-5))*(PRESI-5)
do escore atribuído para a dimensão
Confiança no profissional:
CONPRO100 = (100/(15-3))*(CONPRO-3)
do escore atribuído para a dimensão
Função sexual:
FUSEX100 = (100/(10-2))*(FUSEX-2)
Onde FUSEX é o valor total do escore atribuído para a dimensão
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
APÊNDICE
* Quando atribuir valores para as opções de resposta, use o "Código A" para este item;
† Quando atribuir valores para as opções de resposta, use o "Código B" para este item;
Função geral
1a. Nas últimas 4 semanas, fiquei satisfeito com a minha atividade física.†
1b. Nas últimas 4 semanas, senti-me fisicamente limitado para realizar tarefas domésticas de rotina.*
1c. Nas últimas 4 semanas, a dor limitou minha capacidade de estar fisicamente ativo.*
1d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a possibilidade de não ser mais capaz de realizar minhas atividades diárias
de rotina/trabalho como antes.*
1e. Nas últimas 4 semanas, senti que ter o HIV tem limitado o volume de trabalho que sou capaz de realizar em minhas
atividades diárias de rotina/trabalho.*
1f. Nas últimas 4 semanas, senti-me muito cansado para atividades sociais.*
Satisfação com a vida
2a. Nas últimas 4 semanas, desfrutei a vida.†
2b. Nas últimas 4 semanas, senti-me no controle da minha vida.†
2c. Nas últimas 4 semanas, fiquei satisfeito com o meu nível de atividades sociais.†
2d. Nas últimas 4 semanas, fiquei contente por ter estado tão saudável.†
Preocupações com a saúde
3a. Nas últimas 4 semanas, não fui capaz de viver do jeito que gostaria por estar muito preocupado com a minha saúde.*
3b. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a minha contagem CD4.*
3c. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a minha carga viral.*
3d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado, pensando em quando morreria.*
Preocupações financeiras
4a. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a possibilidade de ter de viver com uma renda determinada.*
4b. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado se terei como pagar as minhas contas.*
4c. Nas últimas 4 semanas, tive muito pouco dinheiro para poder cuidar de mim mesmo do jeito que acho correto.*
Preocupações com a medicação
5a. Nas últimas 4 semanas, tomar meus remédios tem sido um peso.*
5b. Nas últimas 4 semanas, tomar meus remédios me dificultou levar uma vida normal.*
5c. Nas últimas 4 semanas, meus remédios têm me causado efeitos colaterais desagradáveis.*
5d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com os efeitos que a minha medicação pode ter sobre o meu corpo.*
5e. Nas últimas 4 semanas, não tive certeza quanto aos motivos que me levam a tomar os remédios.*
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
Aceitação do HIV
6a. Nas últimas 4 semanas, me arrependi da forma como levei minha vida antes de saber que tinha o HIV.*
6b. Nas últimas 4 semanas, fiquei zangado com o comportamento de risco e exposição ao HIV que adotei no passado.*
Preocupações com o sigilo
7a. Nas últimas 4 semanas, limitei o que falo para os outros sobre mim mesmo.*
7b. Nas últimas 4 semanas, tive medo de contar a outras pessoas que eu tenho HIV.*
7c. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado que minha família descobrisse que eu tenho HIV.*
7d. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado que as pessoas do meu trabalho ou que participam de minhas atividades do dia-
a-dia descobrissem que eu tenho HIV.*
7e. Nas últimas 4 semanas, fiquei preocupado com a possibilidade de perder minha fonte de renda se outras pessoas
descobrirem que eu tenho HIV.*
Confiança no profissional
8a. Nas últimas 4 semanas, senti que poderia ver meu médico sempre que precisasse ou sentisse necessidade.†
8b. Nas últimas 4 semanas, senti que meu médico me consulta ao tomar decisões sobre o meu tratamento.†
8c. Nas últimas 4 semanas, senti que meu médico se importa comigo.†
Função sexual
9a. Nas últimas 4 semanas, foi difícil ficar sexualmente excitado.*
9b. Nas últimas 4 semanas, foi difícil chegar ao orgasmo.*
Este projeto contou com apoio da Bristol Myers Squibb através de um grant educacional sem restrição.
Source: http://santacasabh.org.br/app/webroot/files/uploads/MA%20-%20PATRICIA%20SANCHES%20CARNEIRO.pdf
sb9103.qxd 12/16/1999 9:19 AM Page 48 Combinatorial gene regulation by eukaryotic transcription factorsLin Chen Recent structure determinations of high order complexes of eukaryotic transcription factors bound to DNA have revealedthat residues from their DNA-binding domains are involved in MCM1 MADS box dimer protein–protein interactions between distinct factors.
Gesundheitliche Risiken durch den übermäßigen Verzehr von Energy Shots Stel ungnahme Nr. 001/2010 des BfR vom 2. Dezember 2009 Bei den so genannten Energy Shots handelt es sich um einen neuartigen Typ koffein- und taurinhaltiger Lebensmittel, die in flüssiger Form angeboten werden und damit werben, die Konzentration und Leistungsfähigkeit oder die sportliche Leistung zu steigern. Sie werden in kleineren Portionseinheiten (25-75 ml) als übliche Energydrinks angeboten, weisen jedoch pro Liter deutlich höhere Koffeingehalte und z. T. höhere Tauringehalte als die bisher be-kannten Energydrinks auf. Die Zusammensetzungen der dem BfR bekannten Energy Shots sind sehr unterschiedlich und pro Portionseinheit sind 50-200 mg Koffein und 200-1000 mg Taurin enthalten. Im Unterschied zu den Energydrinks sind die genannten Energy Shots auf-grund ihrer besonderen Zusammensetzung mit einer Verzehrsempfehlung versehen. Sie lautet bei den bisher bekannten einheitlich eine Portion pro Tag. Aus Sicht des BfR besteht bei dem bestimmungsgemäßen Verzehr, d. h. von einer Portion pro Tag, der oben in ihrer Zusammensetzung aufgeführten Energy Shots und Beachtung verschiedener Verbraucherhinweise kein gesundheitliches Risiko. Gesundheitliche Risiken können sich bei deutlichen Überschreitungen der angegebenen Verzehrsempfehlung ergeben. Hierdurch besteht die Möglichkeit, dass die Inhaltsstoffe (Kof-fein und Taurin) in wesentlich höheren Mengen und/oder in kürzeren Zeitspannen konsu-miert werden als beim bisherigen Konsum von Energydrinks, wobei das potenziel e Ausmaß aufgrund unterschiedlicher Koffein- und Tauringehalte bei den einzelnen Energy Shots un-terschiedlich anzusetzen ist. Risiken können sich aus den bei überhöhten Koffeinzufuhren bekannten möglichen unerwünschten Wirkungen ergeben. Es besteht Klärungsbedarf, ob unerwünschte Wirkungen von Koffein durch Interaktionen mit anderen Inhaltsstoffen von Energydrinks (z. B. Taurin) oder Ethanol aus begleitend konsumierten alkoholischen Geträn-ken sowie im Zusammenhang mit ausgiebiger körperlicher Anstrengung (z. B. längeres, kör-perlich anstrengendes Tanzen in Diskotheken oder sportliche Betätigung) verstärkt werden können. Ein tatsächlicher kausaler Zusammenhang ist zwischen diesen Faktoren bislang wissenschaftlich nicht nachgewiesen. Das Ausmaß möglicher gesundheitlicher Risiken ist abhängig von den Zufuhrmengen (Koffein und Taurin) und der Art der Zufuhr (z. B. Einmal-gaben, schnel er Verzehr in kurzer Zeit, hohe Zufuhrmengen bei Verteilung auf mehrere Ein-zeldosen), von der individuel en Empfindlichkeit des Verbrauchers gegenüber Koffeinwirkun-gen, von der Höhe der üblichen täglichen Koffeinzufuhr, von der Zufuhrmenge anderer kof-feinhaltiger Getränke und möglicherweise von begleitenden Faktoren, wie Alkoholkonsum oder anstrengender körperlicher/sportlicher Tätigkeit. Nach Auffassung des BfR besteht das Risiko des nicht bestimmungsgemäßen Gebrauchs der Energy Shots. Das Institut geht davon aus, dass Energy Shots z. T. auch als Ersatz für Energy-Getränke und wie diese nach persönlichem Belieben ohne Mengenbegrenzung kon-sumiert werden. Es sol te auch berücksichtigt werden, dass Verbraucherinnen und Verbrau-cher in Diskotheken u. U. bewusst durch höheren Verzehr der Energy Shots versuchen, Ü-bermüdungs- und Erschöpfungserscheinungen entgegen zu wirken oder u. U. bewusst Erre-gungszustände erzeugen wol en. Da infolge der körperlichen Anstrengung außerdem das Durstgefühl erhöht ist, besteht das Risiko, dass die Verzehrsempfehlungen für die in flüssi-ger Form angebotenen Energy Shots nicht eingehalten werden. Nach Auffassung des BfR besteht angesichts des Einsatzes zur Leistungssteigerung das Risiko eines übermäßigen Konsums der Energy Shots. Daher beurteilt das Institut aufgrund der möglichen hohen Koffeinzufuhren bei den zu erwartenden deutlichen Überschreitungen
